米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠20例临床疗效观察

张春兰 黄德秀

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠20例临床疗效观察

张春兰 黄德秀

（滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000）

目的 观察米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效，评价其临床应用效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 本研究随机选取我院2011年6月至2013年6月期间收治的异位妊娠患者40例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，观察两组患者治疗前后各项指标的变化，对比分析疗效以及不良反应情况。结果 两组患者治疗前各项指标比较无显著性（P＞0.05），差异无统计学意义，经治疗后，观察组患者的各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组的治愈率为90.0%明显高于对照组的75.0%（χ2=7.7922，P=0.0052）；观察组不良反应发生率为10.0%略低于对照组的15.0%（χ2=1.1429，P=0.2850），差异无统计学意义。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠患者能有效地改善其各项指标，提高治愈率，见效快，降低不良反应发生率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；临床疗效

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。若孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，但二者的含义仍有略微不同。宫外孕指所有发生在子宫之外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，包括宫颈妊娠、宫角妊娠、子宫肌壁间妊娠等，可见异位妊娠的含义更为广泛，并被妇产科学界所接受[1]。宫外孕是一种妇科常见的急腹症，近年来发病率更是呈逐年递增趋势，造成的病死率占妊娠病死率的10%，极大程度地影响着妇女的生存质量和生活质量[2]。为此，我院在2011年6月至2013年6期间，采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠20例，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究随机选取我院2011年6月至2013年6月期间收治的异位妊娠患者40例，所有患者均行病史、TVS、TAS、血β-HCG、妇科检查：生命体征平稳，无显著性内出血，未伴有腹痛或者轻微腹痛；血β-HCG＜3000 IU；输卵管妊娠包块≤4cm；排除破裂、流产的早期输卵管妊娠；排除有肝肾疾病史的患者；排除对药物治疗有禁忌证的患者[3]。将40例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组20例年龄19～40岁，平均年龄（36.5±5.7）岁，15例有孕产史，5例为初孕者，16例有停经史，时间为31～51 d，4例无停经史；观察组20例年龄20～41岁，平均年龄（36.6±5.5）岁，16例有孕产史，4例为初孕者，15例有停经史，时间为30～51 d，5例无停经史。两组患者在年龄、孕产史、停经史等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法

对照组给予患者甲氨蝶呤治疗：行50 mg/m2甲氨蝶呤一次性静脉推注。

观察组给予患者米非司酮联合甲氨蝶呤治疗：服用50 mg米非司酮，2次/天，连服3 d，另行50 mg/m2甲氨蝶呤一次性静脉推注。

1.3 观察指标

观察所有患者于住院期间阴道出血、腹痛、药物不良反应等情况，每3 d行血β-HCG和血常规检查，每周行B超检查盆腔包块的大小，并复查患者的肝肾功能。

1.4 疗效评价标准

治愈：盆腔包块消失或缩小，血β-HCG恢复至正常，未出现内出血，阴道流血停止。用药5周后，血β-HCG值仍是高于正常值，则可以考虑异位妊娠持续状态，或与妊娠相关的其他疾病的诊断。反之则为失败。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后各项指标对比

两组患者治疗前各项指标比较无显著性（P＞0.05），差异无统计学意义，经治疗后，观察组的各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表1。

2.2 疗效分析

观察组20例患者中，18例治愈，其余2例改为手术；对照组20例患者中，15例治愈，其余5例改为手术。观察组治愈率为90.0%明显高于对照组的75.0%（χ2=7.7922，P=0.0052），见表2。

2.3 两组患者不良反应情况对比

观察组20例患者中，1例患者出现胃肠道反应，1例口腔溃疡；对照组20例患者中，2例患者出现胃肠道反应，1例口腔溃疡，1例出现短暂的血清谷丙转氨酶升高，但很快恢复正常。观察组不良反应发生率为10.0%略低于对照组的15.0%（χ2=1.1429，P=0.2850），差异无统计学意义。

表1 两组患者治疗前后各项指标对比分析[（），n=20]

表1 两组患者治疗前后各项指标对比分析[（），n=20]

组别 治疗前血β-HCG(IU/L) 治疗1周后血β-HCG(IU/L) 治疗前盆腔包块直径(cm) 治疗3周后盆腔包块消失或缩小[n(%)]观察组 2183.6±1025.2 819.6±535.4 3.6±1.5 17(85.0)对照组 2186.6±1011.5 1073.9±285.7 3.5±1.9 12(60.0)t/χ2值 0.0021 3.6870 0.0413 15.6740P值 0.9983 0.0263 0.9673 0.0001

表2 两组患者治疗效果对比分析（n=20）

3 讨 论

当前临床治疗异位妊娠方法通常包括保守治疗和手术治疗两种，其中保守治疗通过药物杀胚的方式杀死滋养细胞，可以免去患者承受手术的痛苦，不仅能够节省医疗费用，还能满足患者恐惧手术以及要求保留输卵管所需，得到广大异位妊娠患者的认可。

米非司酮是一种新型抗孕激素，并无孕激素、雄激素、雌激素、抗雌激素活性，可与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力是黄体酮的5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药[4]。甲氨蝶呤是一种抗叶酸代谢药物，能够抑制体液免疫反应，能够影响叶酸还原酶，使嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成发生障碍，导致DNA缺乏，使免疫母细胞不能产生浆细胞和小淋巴细胞，进而抑制迟发超敏反应，控制体液抗体的产生，在抑制免疫所需的剂量下无显著性的抗炎作用。

本研究结果显示，两组患者治疗前各项指标比较无显著性（P＞0.05），差异无统计学意义，经治疗后，观察组的各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；观察组20例患者中，18例治愈，其余2例改为手术；对照组20例患者中，15例治愈，其余5例改为手术。观察组20例患者中，1例患者出现胃肠道反应，1例口腔溃疡；对照组20例患者中，2例患者出现胃肠道反应，1例口腔溃疡，1例出现短暂的血清丙氨酸转氨酶升高，但很快恢复正常，和国内外相关研究结论基本一致[5]。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠患者能有效地改善其各项指标，提高治愈率，见效快，降低不良反应发生率，疗效显著且安全性高，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

[1] 陈洪.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(20):1565.

[2] 徐学山,程桂凤.甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(17):56-57.

[3] 郑砚秋,张宝震,黄秀茹,等.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠84例疗效观察[J].西部医学,2011,23(5):884-885.

[4] 傅红梅,胡琴.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠[J].中国临床医学,2011,18(5):696-698.

[5] 韩翠香,张雄山.甲氨喋呤联合米非司酮对异位妊娠的治疗效果[J].中国妇幼健康研究,2011,22(5):645-648.

R714.22

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1671-8194（2014）20-0240-02