颅脑外伤后迟发性颅内血肿块的临床分析

王飞霖

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

颅脑外伤后迟发性颅内血肿块的临床分析

王飞霖

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

目的 探究颅脑外伤后迟发性颅内血肿块患者的诱发原因、临床表现还有治疗方案。方法 选自本院2010年1月至2013年1月收治颅脑外伤后迟发性颅内出血患者共60例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳患者各项临床特征。结果 对患者临床资料进行多元Logistic回归分析，诱发出现颅脑外伤后迟发性颅内血肿块的因素有年龄、入院损伤类型、首次CT检查时间、脱水治疗以及凝血指标（P＜0.05）；患者接受治疗后，无1例患者出现死亡事件。结论 对于具备有诱发颅脑外伤后迟发性颅内血肿患者应该要密切注意，对患者及时进行CT复查，患者的早期诊断能够有效提高临床治疗效果，降低其病死率和病残率。

颅脑外伤；迟发性颅内肿块；临床分析

外伤性迟发性颅内血肿块在临床上较为常见，常见于颅脑外伤，此类疾病的发展过程直到现在依然没找到其规律性，患者出血量也并不相同，在临床上误诊漏诊事件发生概率相对较高，患者如果没有得到及时有效的治疗则其临床预后效果较差[1]。为了深入了解颅脑外伤后迟发性颅内血肿患者的临床特点、危险诱发因素、治疗方案等，对本院2010年至2013年收治迟发性颅内出血的颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

表1 患者相关临床参数单因素分析情况

1.1 一般资料

选自本院2010年1月至2013年1月收治颅脑外伤后迟发性颅内出血患者共60例。男性患者42例，女性患者18例；年龄最大的为68岁，最小的为15岁，其平均年龄为41.9岁，患者年龄超过60岁的有26例，占据所有患者比例43.3%。患者受伤原因如下：28例患者因车祸伤、16例患者因跌倒摔伤、10例患者因坠落伤，余下6例患者因打击伤。患者致伤部位如下：额部16例，枕部24例，颞顶部20例。出现颅脑外伤后迟发性颅内血肿块的患者有24例，占据患者比例40.0%。

1.2 临床表现

颅脑外伤后迟发性颅内血肿患者临床表现如下：13例患者头痛，11例患者出现情绪烦躁，8例患者呕吐。患者入院的时候对其意识进行GCS评分：结果如下：13～15分之间患者6例，9～12分之间患者11例，＜9分的患者7例。19例患者为伤后原发性昏迷。20例患者在保守治疗过程中出现以下情况：意识障碍呈现出进行性加重趋势，有新的神经定位体征出现、瞳孔不等大，患者经过头颅CT检查，证实为迟发性出血；头颅CT复查发现患者有迟发型血肿。

1.3 影像学检查

所有患者均在受伤之后6 h内完成首次CT检查。出现迟发性血肿带首次接受头颅CT的时间如下：不超过24 h的患者15例，在24～72 h之间的患者9例。首次头颅CT扫面情况如下：扫面显示正常的有1例，10例患者为脑挫裂伤，4例患者为颅骨骨折，3例患者为硬膜外血肿，2例患者为皮下血肿，硬膜下血肿还有脑内血肿患者各有2例。

1.4 治疗方法

对患者进行CT复查，结果显示患者符合手术指征的，即对其进行开颅血肿清除手术，本次符合手术指征患者17例，其中有2例患者接受二次开颅手术。余下8例患者病情保持稳定，颅内血肿量在30 mL以下以及中线结构移位并不严重的，则采取活血化瘀以及脱水等相关保守治疗，治疗过程中对患者的病情应该密切注意。

1.5 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示()，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。对单因素分析结果采取多元Logistic模型分析，P＜0.05的则具有诱因意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

本次患者接受治疗后，无发生死亡事件。对患者进行平均时间为6个月的随访，并应用格拉斯哥预后分级评估，良好12例、中度残疾10例、重度残疾2例。

2.2 诱因分析

对本次纳入研究的60例颅脑外伤后迟发性颅内出血患者的临床资料进行分析，主要包括：GCS评分、性别、年龄、入院时损伤类型、首次进行CT检查时间、是否接受过手术还有凝血指标等，对其进行单因素分析，结果显示会导致患者出现颅脑外伤后迟发性颅内血肿块诱发因素有：年龄、入院损伤类型、是否接受手术、首次CT时间早晚、凝血指标情况等（P＜0.05），见表1。年龄超过60岁、入院时候有蛛网膜下腔出血、没有接收手术、首次CT时间超过2 h以及凝血指标异常等患者出现颅脑外伤后迟发性颅内脑出血的概率要高很多。

3 讨 论

迟发性颅内血肿发病原因还有相关机制，目前临床依然没有完全明确，但有相关研究指出，和以下几种因素之间存在一定程度的联系：①减速运动：此类运动式的人体的脑组织发生对冲伤，致使血管壁有坏死或者破裂出血的症状发生；②颅脑受到伤害之后出现了诸如水肿、颅内血肿、脑挫伤或者缺血缺氧等状况，使得患者的颅内压骤然升高，手术血肿的清除、高渗脱水剂以及骨瓣减压手术等都能够让患者的颅内压得以下降，而失去了填塞止血的效果后，迟发性颅内血肿出现；③颅脑受伤之后，脑血管舒缩功能运行出现障碍使得出现血管麻痹或者痉挛的现象。血管麻痹后会使得局部血管逐渐扩张，血液慢慢渗出之后进而形成血肿，血管痉挛则会导致小动脉的各个层面组织发生缺血坏死，血液也会缓缓渗出，最终使得迟发性血肿形成；④凝血机制还有纤维系统功能出现障碍，和迟发性颅内血肿块发病机制也有一定关系；⑤低氧血症以及低血压等，也有可能导致患者发生术后再出血[2]。

对患者的早期诊断和治疗是保障患者预后的一个重要程序，此类症状对患者的生命健康会产生极为严重的威胁，是导致临床上颅脑损伤高致死和致残的主要原因之一，对患者进行早期诊治能够有效降低其致死和致残概率。医务人员应该对患者的病情变化有密切的观察，患者的意识和瞳孔变化是观察的主要内容，对患者的生命体征相关指标进行监测也能够尽早的发现患者是否出现迟发性颅内血肿；在治疗过程中，患者是否有新的神经系统症状以及体征出现也需要密切的观察。对颅脑外伤患者在诊断的时候需要时刻保持有可能出现迟发性颅内血肿诊断意识，患者病情一旦出现变化则要对其进行头颅CT复查[3]。当前对颅脑外伤后迟发性颅内血肿患者的主要治疗方式有保守治疗以及手术治疗，如果患者的生命体征保持平稳，血肿量不明显以及头颅CT扫描显示其没有出现中线结构移位的，则可以进行保守治疗，患者符合手术指征的则可以对其进行手术治疗[4]。治疗当中发现了在患者出现脑疝之前对其进行手术的，其术后恢复效果令人满意，而在患者出现脑疝之后才对其进行手术的，较高概率出现残废，一旦患者双侧瞳孔均出现散大情况，再对其进行手术，效果最差[5]。

综上所述，对于具备有诱发颅脑外伤后迟发性颅内血肿块患者应该要密切注意，对患者及时进行CT复查，患者的早期诊断能够有效提高临床治疗效果，降低其病死率和病残率，最高程度的保障患者的身体健康以及生活质量。

[1] 麻来峰.迟发性外伤性颅内血肿46例诊治体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,25(18):114-115.

[2] 李孝生,陈家玉,林云东,等.37例外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会[J].中国实用医药,2011,16(15):169-170.

[3] 王海,任志平,陈春起,等.颅脑外伤后迟发性颅内血肿32例分析[J].中国误诊学杂志,2013,11(12):114-115.

[4] 徐耀端.外伤性迟发性颅内血肿58例诊治体会[J].云南医药,2013, 21(3):106-107.

[5] 郭谷生,林林辉,陈伟健,等.颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析[J].河北医药,2012,14(12):125-126.

R651.1+5

B

1671-8194（2014）20-0233-02