液基细胞学技术联合高危HPV-DNA检测对宫颈癌前病变的诊断效度

范德权

（岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000）

液基细胞学技术联合高危HPV-DNA检测对宫颈癌前病变的诊断效度

范德权

（岳阳市中医院，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨液基细胞学技术联合高危HPV-DNA检测对宫颈癌前病变的诊断价值。方法 2009年至2011年妇科门诊就诊的372例宫颈异常者，随机分成A组和B组，187和185例，A组采用TCT筛选方法，B组用TCT联合HPV-DNA筛选方法，进行活检判断，比较两种方法的敏感度。结果 A组187例，检出阳性71例，病理检验阳性115例，敏感度为61.73%；B组185例中，检出阳性108例，检出病理阳性142例，敏感度为76.06%，B组高于A组(P＜0.05)。A组的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ检出率明显少于B组。结论 使用HPVDNA联合液基细胞学检测在宫颈病变，可明显提高宫颈癌前病变诊断准确性。

宫颈癌前病变；液基细胞学；HPV-DNA

宫颈癌是女性常见肿瘤，一般都存在着一个较长的、可逆转的癌前病变期，故早期治疗宫颈癌症患者5年治愈率可达到90%[1]。因此，早期发现宫颈癌有重要意义。我院从2009年至2011年妇科门诊就诊的372例宫颈异常者，采用宫颈液基细胞学(TCT)联合HPV-DNA检测，研究其在宫颈病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2009年2月至2011年2月妇科门诊就诊的372例宫颈异常者，随机分为2组，A组187例，年龄34～66岁，平均年龄(45.71± 12.28)岁，产0～3次；B组185例，年龄36～68岁，平均年龄(44.52± 13.14)岁，产0～3次。所有受检者当时均无妊娠，3 d内未进行阴道冲洗或阴道用药，采样时均避开月经期。

1.2 方法

A组用宫颈液基细胞学（TCT）筛选，B组用TCT联合HPV-DNA筛选，其中有一项发现异常则考虑为阳性病例，所有患者均以病理结果为判断标准，比较两种方法对宫颈上皮内病变的敏感度、特异度。用特制毛刷在宫颈外口及宫颈表面顺时针方向旋转5周，立即将毛刷采集到的脱落细胞转移至标本保存液中，进行TCT和HPV-DNA检验。检测阳性的标准为标本HPV-DNA≥1.0 ns/L。在阴道镜活检用窥宫器下观察宫颈寻找异常阴道镜图像，通过阴道镜下对可疑病灶取材活检，如果阴道镜下未发现病灶，则采取常规活检，送病理检查。病理组织学结果以活检发现为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌异常标准为标准。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，率的比较用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组阳性例数比较

A组187例中，检出阳性71例，检出病理阳性115例，敏感度为61.73%，B组185例中，检出阳性108例，检出病理阳性142例，敏感度为76.06%，B组高于A组，差异有统计学意义（χ2=6.16，P＜0.05）。

2.2 两组病理结果对比

A组的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌的检出率分别为73.08%、48.48%、56.00%、60.00%，B组的分别为77.05%、79.55%、74.07%、60.00%，除宫颈浸润癌外，B组均高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

表1 两组检验出的病理结果对比

宫颈癌的早期发现对治疗和预后有重要意义。由于该病是一个不断发展、不断演变的过程，早期临床症状不明显，很容易漏诊和误诊。目前常用的检测方法是通过阴道镜、TCT法、HPV-DNA检测等。

阴道镜是最早采用的诊断宫颈癌的方法，在迅速鉴别宫颈有无病变，准确定位取材方面具有不可替代的作用。但存在对病变评估不足，检查存在盲区，检查时间较长的缺点。液基细胞学技术是近年出现的一种自动液基制作技术。这种技术是将宫颈细胞标本置于专用液体中保存，然后通过电脑自动化仪器将细胞均匀处理，除去标本中的血液、黏液、炎性细胞及其组织碎片，再通过特殊过滤方式将有效的细胞制成薄层细胞涂片。这种涂片在显微镜下细胞在一层清楚的背景上分散开，细胞形态保持良好，细胞聚集和微生物成分也得以保持，因而这项新技术在敏感度和细胞学检查的满意度方面明显高于传统细胞学涂片。而且这种液体保存中的细胞可用于重复制作更多的涂片，增加异常细胞的检出率。但是其在腺体方面的病变敏感性低[2]，对于现阶段细胞学结果正常的妇女无法预测以后患病的风险，且有资料表明单独应用宫颈液基细胞学检测存在一定假阴性[3]。HPV-DNA检测能够确定HPV的感染，几乎所有的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。在本组资料中，TCT联合HPV-DNA筛查出宫颈浸润癌率为75.00%，是一种新型的检测手段。

大部分的宫颈癌患者合并有HPV的感染，在有性生活妇女中HPV的感染率也很高，但HPV的感染不能持久，常可自然消退，若感染持续存在，在吸烟、性传播疾病等因素作用下可诱发宫颈上皮内瘤变。高危型HPV病毒可从感染到癌变的全过程中均能检出，HPV-DNA检测有重要意义。但是该技术单项检测的灵敏度较低，漏诊率较高，不适宜单独应用于宫颈癌前病变的筛查[4,5]。

本文中经TCT检查检出鳞状细胞癌2例，HPV-DNA检测出5例，检出率比TCT检查要高，提示在无症状的女性中，存在着高危HPV感染的可能性，建议无症状的女性应有意识地进行定期防癌筛查。同时宫颈癌筛查时。除联合HPV-DNA和TCT技术外，应将HPV检测作为的常规必查内容，这样可以最大程度地发现宫颈异常细胞的同时，及时发现宫颈癌的诱因，既可以分辨出现严重病变的妇女，也可以分辨出将来有可能患病的妇女。

本组资料中与病理组织学对照，A组敏感度为61.73%，B组敏感度为76.06%，B组高于A组，差异无统计学意义（P＜0.05）。A组的CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的阳性检出率B组均高于A组（P＜0.05）。宫颈浸润癌检出率两组无差别，可能与例数较少有关。提示TCT联合HPV-DNA检测宫颈癌病变，诊断符合率高较单独用TCT高。

总之，TCT联合HPV-DNA检测宫颈癌病变，可以弥补相互的不足，提高宫颈病变诊断的准确性，降低漏诊率，值得临床推广。

[1] 周摇莉,陈摇姗,张帝开.持续性人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的研究进展[J].中国病理生理杂志,2010,26(12):2482-2486.

[2] 李淑娟.液基细胞学、HPV检测联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的应用分析[J].医学信息(中旬刊),2010,5(8): 2050-2051.

[3] 翟丽芬,张玻.宫颈环形电切术诊治宫颈病变102 例临床分析[J].实用临床医药杂志,2009,13(8): 60-61.

[4] 张家云.LEEP术在治疗高级别宫颈上皮内瘤变中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(1):57-58.

[5] 姚成俊,崔建华,柳小萍,等.膜式液基薄层细胞学检测在心包积液诊断中的应用探讨[J].实用临床医药杂志,2010,14(7):122.

R737.33

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1671-8194（2014）20-0225-02