小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

孙艳娜

（暨南大学医学院附属顺德妇儿医院 佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300）

小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

孙艳娜

（暨南大学医学院附属顺德妇儿医院 佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300）

目的 观察小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效，旨在提高治疗效果。方法 选取2011年6月至2013年6月在我院儿科住院治疗的支原体肺炎患儿92例为研究对象，将患儿随机分为实验组和对照组，对照组给予阿奇霉素治疗，联合治疗组在此基础上给予小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠静脉点滴。观察并比较两组患儿治疗后的临床效果、肺炎症状消失时间、胸部影像学检查情况及平均住院时间。结果 联合治疗组临床症状改善或体征消失、好转时间、胸部X线片或CT示肺部病变吸收时间、平均住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 对肺炎支原体肺炎患儿，在有效抗生素使用时，给予小剂量糖皮质激素激素辅助治疗，能够有效提高治疗效果，使临床症状和影像学的表现大为改善，还缩短了住院时间。

支原体肺炎；小儿；糖皮质激素；阿奇霉素

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是小儿肺炎常见的病因之一，又称原发性非典型肺炎（primary atypical pneumonia），约占小儿肺炎的20%，已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一[1]。目前，大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的特效药，但其缓解病情较慢。为进一步提高支原体肺炎的治疗效果，本研究对我院收治的支原体肺炎患儿实施小剂量糖皮质激素辅助治疗，效果较好，而且未发现激素的不良反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2013年6月在我院住院治疗的支原体肺炎患儿92例，其中男48例，女44例，年龄1～10岁，平均（5.2±2.2）岁，病程7～14 d。纳入标准：①符合《实用儿科学》制定的肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。两组患儿均进行了血清特异性MP-IgM检测，间隔2周采集双份血清，MP-IgM抗体滴度≥1∶160或恢复期抗体滴度上升4倍者为阳性[3]。②住院当天或次日行胸部X线正侧位片和（或）胸部CT平扫，表现为斑片状或大片阴影[4]，部分伴有胸腔积液。③排除肺结核感染。④入院前1周未使用过激素和免疫调节剂。研究方法：将所有患儿按照就诊顺序随机分为实验组与对照组。其中对照组46例，用阿奇霉素惯续疗法，实验组46例，在阿奇霉素惯续疗法基础上加用小剂量糖皮质激素。两组患儿在年龄、性别构成和病情等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，即两组具有较好可比性。

1.2 治疗方法

表3 两组患者治疗前后症状体征消失时间、肺部影像学表现改善时间、住院时间的比较

两组均给予常规的止咳、化痰、雾化吸入等治疗，对照组采用静脉滴注乳糖酸阿奇霉素，剂量为10 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀释为1 mg/mL浓度后静脉滴注，用药5～7 d，间隔3 d，再以阿奇霉素治疗，10 mg/(kg·d)，用药3 d。联合治疗组的患儿在此基础上同时给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠2～4 mg/(kg·d)，分1～2次静滴，间隔8～12 h，连用3～5 d。

1.3 观察指标

观察咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、肺部X线阴影吸收时间、住院时间，比较两组的治疗效果和肺部症状积分、症状体征的消失时间。其中治疗效果分为治愈、好转和无效3个等级。治愈：为治疗7 d内，体温正常，咳嗽、肺部湿啰音等症状或体征消失，胸片或胸部CT显示肺部阴影大部分吸收。好转：治疗7～10 d，热峰下降，咳嗽、肺部湿啰音等症状或体征减轻，胸片或胸部CT显示肺部阴影部分吸收。无效：治疗7～10 d后，咳嗽、发热，肺部湿啰音没有出现缓解，甚至病情更重[5]。肺部症状积分判定：根据发热、咳嗽、痰鸣音、湿啰音4个症状、体征的轻重程度各积1～3分，两组患儿均于治疗前及治疗后3 d、7 d进行评分，通过积分进行疗效评价。出院标准：体温正常，咳嗽和肺部体征基本消失，胸片或胸部CT显示肺部炎症吸收。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0软件进行数据分析，两组治疗效果的比较采用卡方检验，两组计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果

联合治疗组患者治愈的人数所占比率明显高于对照组，而无效例数明显低于对照组，卡方检验显示，两组在治疗效果间的差异具有统计学意义(χ2=11.013，P=0.004)，即联合治疗组具有更好的治疗效果。见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组肺部炎症状况比较

由表2可见，随着治疗时间的延长，两组的肺部症状得分均呈现出逐渐下降趋势，两组在治疗前差异均无统计学意义，治疗组在治疗3 d和7 d时的得分均显著低于对照组，治疗3 d和治疗7 d差异均具有统计学意义(P＜0.05)，表明辅以小剂量糖皮质激素治疗有助于改善发热、咳嗽等肺炎症状，促进病情恢复[6]。

表2 两组患者治疗前后肺部炎症状况比较

2.3 症状体征消失时间、肺部影像学表现改善时间、住院时间

由表3可见，联合治疗组咳嗽、发热时间和肺部湿啰音的消失时间均短于对照组，X线阴影吸收时间及住院时间亦均短于对照组，独立样本t检验显示，两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

小儿肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染引起的，在儿童呼吸系统感染中占30%以上，既往国外资料显示，学龄期儿童青年感染MP多见[7]，近年来MPP发病年龄前移，有低龄化的趋势，婴幼儿及学龄前儿童感染增多[8]。MPP以发热、咳嗽为主要临床症状，部分患儿有多系统受累，可直接以肺外表现起病。肺炎支原体是一类原核细胞型微生物，没有细胞壁。因此，青霉素类及头孢类抗生素对此无临床疗效。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，是治疗该病的首选药物，阿奇霉素属氮环内酯类抗生素，其结构决定了其能在吞噬细胞内聚集，在向炎症部位迁移过程中可以从中释放出来，以较高浓度达到感染部位而起到较好的抗菌作用[9]。但其缓解病情较慢。因此，探索快速有效缓解患儿临床症状，延缓疾病的进展，对该病治疗显得尤为重要。有研究表明，支原体肺炎的发病机制与哮喘发病机制具有许多相同的炎性介质改变，与免疫损害有一定的关系。激素具有抑制免疫反应的作用，可以通过阻断炎性介质的释放而调节免疫，减轻炎症部位血管扩张，减少白细胞浸润，发挥强大的抑制气道炎性反应的作用，可早期控制支原体肺炎过强的炎性反应[10]。但激素使用的剂量、使用途径和疗程，还需进一步开展较大样本量的前瞻性的临床研究。

本研究应用小剂量甲基泼尼松龙2～4mg/(kg·d)，配合阿奇霉素治疗反复高热的小儿支原体肺炎。结果显示，实验组患儿的治疗效果显著高于对照组，其肺部炎症的得分也显著低于对照组。且实验组患儿咳嗽、发热和肺部啰音的消失时间、肺部影像学的表现改善时间、住院时间均短于对照组，研究结果与相关文献一致[11]。

综上所述，在大环内酯类药物治疗基础上应用小剂量糖皮质激素辅助治疗支原体肺炎，以较小的剂量发挥较大的药效，能够有效的提高治疗效果，大大缩短症状缓解和消失时间，缩短住院时间，提高患儿的生活质量。

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R725.6

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1671-8194（2014）20-0223-02