128层炫速双源CT冠状动脉成像对冠状动脉搭桥术后桥血管的评价

丁 奉 丁志坚

(江苏省常州市南京医科大学附属常州第二人民医院心内科，江苏 常州 213003)

128层炫速双源CT冠状动脉成像对冠状动脉搭桥术后桥血管的评价

丁 奉 丁志坚

(江苏省常州市南京医科大学附属常州第二人民医院心内科，江苏 常州 213003)

目的 探讨128层炫速双源CT冠状动脉成像(128s-DSCTCA)对冠状动脉搭桥术后桥血管评价的价值。方法 36例冠状动脉搭桥术后患者行128s-DSCTCA检查，其中9例2周内行选择性冠状动脉造影（SCAG）检查，半定量分析128s-DSCTCA诊断桥血管狭窄程度，并以SCAG结果为标准，评估128s-DSCTCA对桥血管狭窄诊断的准确性。结果 对诊断桥血管狭窄，128s-DSCTCA与SCAG具有较好的一致性（κ=0.793，P＜0.001），其诊断符合率为90.30%。结论 128s-DSCTCA是一种能有效评价冠状动脉搭桥术后桥血管的方法。

冠状动脉搭桥术；计算机体层摄影术；冠状动脉造影

本研究探讨128层炫速双源CT冠状动脉成像对冠状动脉搭桥术后桥血管评价的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2013年9月在南京医科大学附属常州二院住院的冠状动脉搭桥术后患者36例，其中男30例，女6例，年龄36～80岁，平均（64.75±9.47）岁。先行128s-DSCTCA检查，检查时不刻意控制心率。除外对比剂过敏、肾功能不全等。其中9例患者尚于2周内行选择性冠状动脉造影（SCAG）检查。

1.2 检查方法

患者取仰卧位，同步心电监护，扫描前屏气训练，舌下含喷0.5 mg硝酸甘油。使用西门子128层炫速双源CT，采用前瞻性心电门控技术，自气管隆突下1 cm扫描至心脏膈面。选用非离子型对比剂碘普胺(370 mgI/mL)，速度5.0 mL/s，剂量75.0 mL。原始图像传至工作站后处理，方法包括VR、CPR和MIP。图像均由二名高年资放射科医师评定。桥血管（包括吻合口）狭窄程度分为4级：无狭窄、轻度狭窄(≤50%)、中度狭窄（51%～75%)和重度狭窄或闭塞(76%～100%)。

SCAG经桡动脉途径，使用GE znnova 3100iq，选用非离子型对比剂碘普胺(370 mgI/mL)，采用标准Judkin's方法进行多体位投照，由二名高年资心内科医师评阅并诊断，标准同上。

1.3 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示。用一致性检验考察128s-DSCTCA和SCAG对桥血管狭窄诊断的一致性，以P＜0.05作为显著性检验的标准。以SCAG结果为参考标准，评估128s-DSCTCA对桥血管狭窄的诊断符合率。

2 结 果

2.1 128s-DSCTCA检查结果（表1）

在不刻意控制心率的情况下[患者中最快心率102次/分，最慢心率50次/分，平均心率（70.36±11.31）次/分]，128s-DSCTCA对桥血管显示率100%，其中显示动脉桥35个，其中轻度狭窄2个，中度狭窄1个，通畅率91.42%；静脉桥51个，其中轻度狭窄1个，中度狭窄2个，重度狭窄或闭塞5个，通畅率84.31%。

2.2 128s-DSCTCA与SCAG所测桥血管狭窄对比

半定量分析128s-DSCTCA诊断桥血管狭窄程度，与SCAG对照，结果显示128s-DSCTCA与SCAG对诊断桥血管狭窄具有较好的一致性（κ=0.793，P＜0.001）。以SCAG结果为参考标准，128s-DSCTCA对桥血管狭窄的诊断符合率为90.30%。

表1 128s-DSCTCA显示的桥血管狭窄情况（个）

3 讨 论

冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术，目前已较普及治疗冠状动脉狭窄[1]，但在CABG术后桥血管存在再狭窄或闭塞的可能[2]。SCAG目前仍是诊断桥血管病变的金标准，但该方法创性、费用高、存在风险；且为二维图像，对于冠脉搭桥术具体术式不熟悉时可能会漏诊。随着多层螺旋CT（MSCT）技术发展，尤其是64层CT出现，MSCT已逐步应用于评价桥血管；但因时间及空间分辨率限制，检查时需控制心率＜70次/分。128层炫速双源CT为第二代双源CT，时间、空间分辨率较前大大提高，一个心脏成像只需0.28 s，对心率要求显著降低，且可360°旋转观察冠状动脉，对桥血管不易漏诊。

本研究在不刻意控制心率的情况下，对照患者既往的手术记录，128s-DSCTCA对桥血管显示率100%，没有漏诊；其中动脉桥通畅率91.42%，静脉桥通畅率84.31%，动脉桥通畅率高于静脉桥，与不同桥血管的特点有关[1]。

本研究半定量分析128s-DSCTCA诊断桥血管狭窄程度，将结果与SCAG对比，显示二者诊断桥血管狭窄具有较好的一致性，诊断符合率高；说明128s-DSCTCA对桥血管狭窄诊断的准确性高，可识别桥血管是否有病变及病变轻重。因此，128s-DSCTCA可作为桥血管随访的评估技术。本研究的不足是进行对照研究的病例数偏少。

总之，128s-DSCTCA是能有效评价冠状动脉搭桥术后桥血管，可作为对桥血管随访的一种常规、无创的诊断技术。

[1] 吴清玉,许建屏,高长青,等.冠状动脉旁路移植术技术指南[J].中华外科杂志,2006,44(22):1517-1524.

[2] Hamon M,Lepage O,Malagutti P,et al.Diagnostic performance of 16- and 64-section spiral CT for coronary artery bypass graft assessment: meta-analysis[J].Radiology,2008,247(3):679-686.

R445；R541.4

B

1671-8194（2014）20-0181-01