青年人食管癌的X线特征分析与前瞻性研究

李 丹 荣 阳

（中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

青年人食管癌的X线特征分析与前瞻性研究

李 丹 荣 阳

（中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析青年人食管癌的X线特征与早期诊治的临床意义。方法 回顾性分析74例35岁以下青年人食管癌患者经气钡低张双对比食管吞钡检查摄片、食管镜检并经手术、病理证实。结果 74例食管癌患者中，鳞癌52例（70.2%），腺癌14例（18.9%），黏液癌8例（10.8%）。术中发现肿瘤转移70例（94.6%），其中纵隔淋巴结转移40例（57.1%），肺转移伴纵隔淋巴结肿大24例（34.2%），胃转移6例（8.6%）。结论 X线气钡低张钡餐检查仍是青年人食管癌的首选检查手段之一。

食管癌；特征；X线

据资料统计青年人食管癌的发病率有上升趋势。而本病的首选检查仍依赖常规的X线食管吞钡检查，诊断并不困难。由于青年人食管癌的临床表现和X线征象与中老年人有一定的差异，容易漏诊和误诊[1-3]。本文回顾性分析本院2011年1月至2013年12月经X线食管钡餐检查、食管镜复查、手术病理证实的35岁以下74例食管癌的病历资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例74例中，男44例（59.5%），女30例（40.5%）。年龄20岁2例；21～25岁10例；26～30岁20例；31～35岁42例。病程自食管异物感至就诊时间1～7个月：本组患者就诊的主要症状是咽部不适和偶有异物感，或因一过性吞咽不畅和进刺激性食物后胸闷痛和灼痛，经抗炎治疗症状好转消失。数月后症状重复出现，并较前加重。

1.2 方法

本组病例均用日本东芝800MA全自动胃肠机吞钡检查摄片，青岛产硫酸钡干混悬剂（11）按1∶220/mU以观察食管黏膜做回顾性分析研究。

2 结 果

2.1 本组病例均经手术和放化疗治疗，术后生存期1年以上36例（48.6%），2年以上10例（13.5%），5年以上2例（2.8%），均比中老年5年生存率（4%）差。

2.2 X线表现

①青年人食管癌病变部位，见表1。②青年人食管癌X线分型，见表2。③误诊：本组误诊22例（29.1%），见表3。

表1 青年人食管癌病变部位

表2 青年人食管癌X线分型

表3 青年人食管癌误诊统计

3 讨 论

近年来，人们在对人体基因的研究中发现肿瘤的发生是癌基因的活化及肿瘤抑制基因的失活导致细胞凋亡与增殖过程失衡所致。肿瘤抑制基因在各种肿瘤的发生和发展中起重要的作用[4-9]。本组病例中女性患者30例，与文献报道偏高。除精神因素，环境外还可能与雌激素代谢有关。通常认为，细胞在遭受潜在因素引起突变到致癌，是多步骤的变化，而雌激素在体内代谢的副产物是可疑的突变因素[10-12]。青年人食管癌的临床X线的显著特征是临床症状不典型，症状间断重复出现，很难捕捉到早期的临床信息，容易被青年人精力旺盛和疏忽所掩盖，一旦发现已属晚期。其X线表现的特点是病灶长，呈纵向发现快，狭窄梗阻征象较老年人轻。食管在癌肿侵蚀及浅的管壁出现收缩波。膈肌以下的食管癌多呈缩窄型改变，解痉药可以缓解症状，很难与贲门失弛缓症区别。

3.1 本组青年人食管癌5年生存率为2.8%，较中老年食管癌生存差、转移快，这可能与机体免疫功能降低和P53基因突变有关。近年研究发现，人体P53蛋白是一种重要的抑癌基因，它对细胞的生长、分裂起着重要调控作用，P53蛋白突变及其蛋白产物的累积，在食管癌的发生和发展中起重要作用。P53的异常表达不成为食管癌预后判断的有效手段[13-15]。青年人由于自己的疏忽和不在意，致使漏诊。当其了解自己的病情后又六神无主，精神紧张，志气消沉，从而使体内免疫功能紊乱，导致体内P53基因的丢失或突变。食管癌的预后与淋巴结的转移和肿瘤侵犯管壁的深度也有密切关系。

3.2 青年人食管癌误诊率约29.1%，较中老年高（12.7%），其原因主要有以下几个方面。①患者延诊：由于青年人对患此病缺乏认识，对早期不典型的临床症状没有引起重视，加之吸烟饮酒和不规律的生活习惯，把早期此病的临床症状与其他疾病相混淆，更有人谈癌色变，违心的自我安慰，讳疾忌医，拒绝进一步检查。②临床误诊：个别临床医师对青年人食管癌的诊断过于严谨，认为年龄是肿瘤不可逾越的红线，以试诊试治于其他疾病之中，忽略了影像学诊断在此病诊断的重要作用。③影像学误诊：由于青年人食管癌的临床症状和X线表现的特征，常使影像学医师很难做出定性诊断，个别医师片面结合临床，不注意亲自采集病史，不作耐心仔细的观察，仅凭一两口吞钡检查而轻易否定。

青年人食管癌不论临床症状还是X线表现都很复杂，它可以多种方式出现，给临床和影像检查者的思维产生误导。因此在怀疑有此病的患者检查前要反复询问病史和其他检查依据。吞钡透视以晨间空腹为佳，在第一口吞钡观察食管黏膜尤为重要。食管在长时间闭合状态下的首次扩张、收缩对黏膜的细微改变可以清晰显示。当其发现局部黏膜有一过性中断，千万不要放过这瞬间的黏膜改变，只有在标准浓度的钡剂涂布，多方位、多体位反复观察，并借助食管气钡低张和食管镜检查，这对临床症状不典型的青年人患者的早期诊断提供了难得的信号。

笔者认为，凡因咽部不适，胸骨后闷痛、偶有进食不畅等临床早期症状，不论年龄大小，症状轻重，绝不要轻易否定有食管癌的存在，要说服患者进行食管气钡低张造影，食管镜检以获得病理学依据。对临床有症状，而影像学、食管镜检未发现异常者，应进行随访跟踪，定期复查，以提高青年人食管癌的早期诊断和治疗。

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R735.1；R445

B

1671-8194（2014）20-0162-02