剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析

王 芳

（成都市成华区人民医院，四川 成都 610000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析

王 芳

（成都市成华区人民医院，四川 成都 610000）

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效治疗方法。方法 选取我院行药物治疗结合超声清宫术治疗的25例患者为对照组，同期行病灶切除术联合瘢痕修补术的25例患者为观察组，比较两组患者住院时间、β-HCG水平恢复正常时间、治疗费用等情况。结果 观察组住院时间和β-HCG水平恢复正常时间明显短于对照组，治疗费用明显高于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.01）。结论 根据剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者具体情况可选择不同的治疗方法，药物联合清宫术可以保留生育能力，包块吸收时间长，病灶切除术联合瘢痕修补术可显著缩短治疗和康复时间，但经济代价高。

剖宫产；术后；子宫瘢痕妊娠；β-HCG水平；治疗

剖宫产术后瘢痕部位妊娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症，发生率有上升趋势，这种特殊部位的异位妊娠，虽然能够得到确定的诊断，但治疗的方法目前没有定论[1]。本研究回顾了我院妇产科收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，比较不同手术方法的患者住院时间、β-HCG水平恢复正常时间、治疗费用等情况，探讨治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2010年1月至2012年12月我院妇产科收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，选取行药物治疗结合超声清宫术治疗的25例患者为对照组，年龄27～38岁，平均年龄（31.2±5.3）岁，平均孕次（1.2±0.7）次，瘢痕妊娠距末次剖宫术平均时间（27.9±4.7）个月，β-HCG（12411±134.7）IU/L，包块大小（2.9×3.0）cm2，同期行病灶切除术联合瘢痕修补术的25例患者为观察组。两组患者年龄、孕次、β-HCG、包块大小比较没有明显差异，具有统计学意义。

1.2 诊断标准

患者均符合妊娠的临床症状-停经时间均超过35 d，血液检查和尿妊娠显示妊娠反应阳性，超声检查显示宫腔正常部位和宫颈管未见孕囊，子宫峡部前壁可见孕囊生长发育，孕囊与膀胱壁之间的组织有缺损。

1.3 方法

对照组患者药物联合超声指导下的清宫术：甲氨蝶呤（澳大利亚科鼎公司，A20070002，规格10 mg）每日1次，每次10 mg，连续5 d；米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H20010633，10 mg）每日2次，每次20 mg，连续3 d；血液检查β-HCG≤100 IU/L情况下在超声指导下行清宫术。观察组患者行病灶切除术联合瘢痕修补术：观察组患者23例由于考虑β-HCG指数较高直接行病灶切除术联合子宫瘢痕修复术，2例患者在对照组相同治疗方法后仍然出血不止，再次入院进行观察组的手术方式治疗。

1.4 统计学方法

所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用()表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

所有患者均治疗成功，两组患者住院时间、β-HCG水平恢复正常时间、治疗费用比较，见表1。观察组住院时间和β-HCG水平恢复正常时间明显短于对照组，治疗费用明显高于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者住院时间、β-HCG水平恢复正常时间、治疗费用比较()

表1 两组患者住院时间、β-HCG水平恢复正常时间、治疗费用比较()

组别 例数 住院时间(d)β-HCG水平恢复正常时间(d) 治疗费用(元)对照组 25 22.3±1.2 44.3±1.7 2109.7±61.5观察组 25 7.8±1.4 14.7±1.1 8437.3±58.4P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

剖宫术后若再次发生妊娠，胚胎着床在子宫瘢痕处，绒毛容易进入子宫肌层，严重者有可能造成子宫的破裂，出现严重大出血，因此在及时与先兆流产等做出鉴别诊断后需要及时做出治疗处理，避免流血过多危及患者生命，治疗的目的包括控制出血、清除病灶，为保证患者的生活质量，尽量对生育年龄的患者保留生育功能。

对照组选用的药物甲氨蝶呤是目前临床用于保守治疗异位妊娠的药物，联合米非司酮，可以有效降低血β-HCG水平，当患者β-HCG水平降低到一定程度以后，根据宫内包块情况在B超的指导下行清宫术，保证在视野明确的情况下清除病灶，避免了盲目清宫造成不可逆转的严重出血导致子宫切除术，这种方法可以保留患者的生育功能，但是有可能患者对药物不敏感或医师操作技术不熟练等导致出血不止。

综上所述，根据剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者具体情况可选择不同的治疗方法，药物联合清宫术可以保留生育能力，包块吸收时间长，病灶切除术联合瘢痕修补术可显著缩短治疗和康复时间，但经济代价高。

[1] 孙静,马雪枫,刘格.吸宫联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠10例临床分析[J].中外妇儿健康,2011,19(3):48-49.

Clinical Analysis of Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section

WANG Fang
(Chenghua District People′s Hospital of Chengdu, Chengdu 610000, China)

Objective To explore the effective method for the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Method 25 cases in our hospital for medical treatment combined with ultrasonic curettage patients as control group, 25 cases underwent lesion resection combined with scar repair surgery as observation group, compared between the two groups of patients hospitalization time, β-HCG levels returned to normal time, treatment costs. Results In the observation group, hospitalization time and β-HCG levels returned to normal time was shorter than the control group, the cost of treatment was significantly higher than the control group, the data were statistically significant (P＜0.01). Conclusion On the basis of cesarean scar pregnancy in patients with specific conditions can choose different methods of treatment, drugs combined with uterine curettage can preserve fertility, mass absorption time, lesion resection combined with scar repair can significantly shorten the time of treatment and rehabilitation, but the economic costs.

Cesarean section; Surgery; Uterine scar pregnancy; β-HCG levels; Treatment

R714

B

1671-8194（2014）20-0086-02