中医特色艾灸法在膀胱过度活动症患者延伸护理中的应用

李 莉谢杨春黎石放

（1 深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118；2 深圳市龙岗区第三人民医院，广东 深圳 518115）

中医特色艾灸法在膀胱过度活动症患者延伸护理中的应用

李 莉1谢杨春1黎石放2

（1 深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118；2 深圳市龙岗区第三人民医院，广东 深圳 518115）

目的 探讨膀胱过度活动症患者的中医特色护理方法。方法 60例膀胱过度活动症患者随机分为两组，对照组30例给予常规功能训练与口服托特罗定片；观察组30例在对照组基础上给予中医特色护理方法，重点包括隔徐长卿药饼灸方法，观察治疗3个月临床效果。结果 治疗3个月后随访，观察组存在尿频、尿急、夜尿及尿失禁等情况的比例显著低于对照组患者，均有统计学差异；观察组患者排尿间隔时间（1.97±0.47）h，显著长于对照组（1.03±0.61）h，有统计学差异；观察组单次尿量（236.67±51.28）mL，显著多于对照组（172.45 ±57.83）mL，有统计学差异。结论 中医特色护理干预可有效提高膀胱过度活动症的治疗效果，在延伸护理中具有重要意义。

膀胱过度活动；中医特色；徐长卿；艾灸法；护理

膀胱过度活动症是以尿急症状为特征的症候群[1]。2011年的数据统计，我国OAB的总体发病率为6.0%，而且随着年龄的增长发病率逐渐增高，41岁以上人群中患病率为11.3%[2]。而根据报道[3]，美国18岁以上成人OAB发病率为男性为16.0%，女性为16.9%。而欧洲报道的发病率更高，其40岁以上成年人发病率为16.6%。本病尚无明确的病因、发病率高、症状痛苦。西医治疗主要为行为训练、口服M受体阻滞剂等药，疗效有待提高。中医特色护理对于患者的治疗具有重要意义，我们发现，隔徐长卿药饼灸有很好的抗炎、解痉作用。我们将膀胱过度活动症的患者两组。对照组予常规的行为训练与常规口服托特罗定片治疗，观察组在常规措施基础上给予中医特色护理措施，其中重要方面为隔徐长卿药饼灸方法。各组治疗均为4周1个疗程。共观察3个疗程。比较两组间治疗效果以探寻更好的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取深圳市横岗人民医院、坪山新区人民医院2013年5月至2014年5月期间中医科、泌尿外科、妇科的OAB患者共60例。所有患者均经相关泌尿外科提供病史、尿常规、尿流动力学、B超检查证实。排除有青光眼或前列腺炎不合适使用M受体阻滞剂者、证实有尿路器质性病变、认知障碍者。退出标准为拒绝艾灸或隔药灸治疗者；出现严重不良反应、过敏反应者；受试者在中途不愿意继续进行临床试验,主动申请放弃者。60例患者采用随机数字表法分为两组，观察组30例，男9例，女21例，年龄38～65岁，平均年龄（49.87±4.35）岁；对照组30例，男8例，女22例，年龄37～66岁，平均年龄（48.95±3.68）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予行为训练指导，并学会记录排尿日记，记录排尿间隔时间与排尿量。药物治疗给予口服托特罗定片[酒石酸托特罗定2 mg(鲁南康欣制药厂生产，国药准字H20000614)]2 mg，每天2次。观察组患者给予中医特色延伸护理方法：所谓延伸护理是指在患者住院治疗结束后，仍旧对患者进行持续性护理与随访，可以采用门诊就诊的方式或者家访的形式进行。每天隔徐长卿药饼灸1次；两组治疗均为4周1个疗程。共观察3个疗程。具体方法：取徐长卿烘干、粉碎后过80目筛，装瓶备用，每次取徐长卿粉放入小碗，加入约徐长卿体积一半面粉（做粘合用）倒入适量冷开水调成糊状，制成直径约2 cm、厚约0.5 cm的药饼，用牙签制成若干小孔，阴至7成干，置于相关穴位上，把艾柱置于药饼上点燃行隔物灸，在中极、关元、中髎、肾俞四个穴位各灸5壮，每天1次。艾绒为普通艾绒由康美药业提供，徐长卿为徐长卿的干燥根茎部分，由康美药业提供。

1.3 临床观察指标

护理人员应协助患者记录每天内每次排尿量、漏尿次数、尿急、尿痛次数等内容（按国际尿控协会ICS要求设计）。尿动力学检查主要查尿流率衡量治疗前后膀胱、疗前后的最大膀胱容量、排尿量。尿流动力学分析仪采用莱博瑞医疗技术公司生产的BONITO尿动力学分析仪。

1.4 实验数据统计处理

本研究所有数据采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量指标以（均数加减标准差）表示，采用t检验。两组计数指标的比较用χ2检验。给出检验统计量及其对应的P值，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 排尿症状变化

治疗3个月后随访，观察组存在尿频、尿急、夜尿及尿失禁等情况的比例显著低于对照组患者，均有统计学差异，具体见表1。

表1 两组患者排尿症状变化比较表[n（%）]

2.2 排尿间隔时间与单次尿量

观察组患者排尿间隔时间（1.97±0.47）h，显著长于对照组（1.03 ±0.61）h，有统计学差异；观察组单次尿量（236.67±51.28）mL，显著多于对照组（172.45±57.83）mL，有统计学差异。具体见表2。

表2 两组排尿间隔时间与单次尿量对比表

3 讨 论

膀胱过度活动症（OAB）尚无明确的病因，发病率呈不断上升的趋势[4]，目前我国OAB的总体发病率为6.0%。西医治疗主要为行为训练，口服M受体阻滞剂等药物，疗效有待提高。我国学者发现中草药、针灸对该病有一定的疗效。其中艾灸治疗简单方便，疗效确切。徐长卿功能祛风化湿、止痛止痒。我们发现，隔徐长卿药饼灸有很好的抗炎、解痉作用，取得一定的运用经验。

目前OAB的病因并不完全明确，主要认为有以几种：①神经源性:中枢神经、外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导致OAB症状。②非神经源性因素引起：肌源性学说，逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状[5]。③尿道及盆底肌功能异常，逼尿肌不稳定，在膀胱储尿期逼尿肌异常收缩导致相应的临床症状。④膀胱感觉过敏：很小的膀胱容量时即出现排尿欲[6]。⑤其他如精神行为异常，激素代谢失调，男性高BMI等原因。

本病常规治疗为行为训练，主要通过延迟排尿、定时排尿以重新学习和掌握控制排尿的技能[7]，其他行为训练还有生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法等[8]。托特罗定（Tolterodine）为M受体阻滞剂，其治疗原理为拮抗M受体或其亚受体，从而抑制逼尿肌收缩特别是不稳当收缩，以及改善膀胱感觉功能。虽然现代医学治疗方法林林总总，但由于OAB病因不明，总体治疗效果仍欠满意，且毒副作用多无法避免。

祖国医学认为，膀胱过度活动症相当于 “淋症”中的“劳淋”、“热淋”、“气淋”范畴。病位在膀胱，病机与肾脾均有关。自古在医学古籍上多有记载并对病机多有阐述：如《素问·脉要精微论》中认为小便频数是肾阳虚衰导致膀胱气化不足而“膀胱不藏”，《灵枢·口问》认为 “中气不足，溲便为之变”。《症治要决》认为“气淋，气郁所致”。现代中医对OBA多从虚证、淋证考虑治疗上有运用中药、针灸、及针灸与中药结合种种。中药运用方面，由于中医治病讲究辨证施治，各医家经验不同，看法不一，尚未形成统一的诊疗规范[9]，但治法多以补肾益气，清热通琳为主，并在此基础上进行加减或分型。由于OAB病因复杂，现代医学临床疗效不确切，针灸无毒副作用[10]，很多医家进行了选择用针灸方法进行了探索。基础研究表明针刺对支配膀胱和尿道的中枢神经及各级周围神经具有双向调节作用，既能使其兴奋，亦能起到抑制的作用。结合各种文献报道统计及中医经络理论我们发现：中极、关元、中髎、肾俞等为常用且有效的治疗膀胱过度活动症的穴位。

中药徐长卿基础研究发现其有很好的镇静、镇痛、抗炎、抑菌、抑制变态反应、抗病毒、解痉改善循环等作用[11]。目前临床广泛运用于治疗风湿痹痛、腱鞘囊肿、胃痛胀满、牙痛、跌打损伤、肝炎、荨麻疹、湿疹等。运用方式也各种各样，可以单用也可以制作成复方制剂[12]。可以做汤药口服，也可研粉外敷，煎煮液或酒浸液熏蒸及外洗，还可以制作成针剂注射。该药作用广泛、疗效显著、毒副作用小，单味药物外用即可对湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、关节炎、牙疼、阴道炎、腱鞘囊肿，取得确切的疗效。目前徐长卿外用治疗疾病被广泛运用，隔药物灸也被证实有优于单纯艾灸的作用。

通过对国内外研究比较，我们发现OAB的病因恰好能与徐长卿的现代药理作用对应[13]。而传统中医学对徐长卿的药功效认识及各位医家运用徐长卿的临床经验也与OAB中医病机和症状相对应[14]。通过本临床研究治疗3个月后随访显示，观察组存在尿频、尿急、夜尿及尿失禁等情况的比例显著低于对照组患者，均有统计学差异，观察组患者排尿间隔时间（1.97±0.47）h，显著长于对照组（1.03±0.61）h，有统计学差异；观察组单次尿量（236.67±51.28）mL，显著多于对照组（172.45±57.83）mL，有统计学差异，由此可见，我们找到了一条特别是对膀胱过度活动症疗效确切的灸疗方法，给更广泛的患者受益。

[1] 魏霞,叶晓.综合护理干预在女性膀胱过度活动症病人中的应用[J].全科护理,2013,11(9):2405-2407.

[2] 王驭良,许克新,胡浩,等.北京地区成年女性膀胱过度活动症流行病学调查及对患者生活质量的影响[J].中华泌尿外科杂志, 2010,31(8):550-554.

[3] 刘宁,何峰,满立波,等.DHIC和DHIC合并B00患者在尿动力学检查的差异及抗胆碱能药物治疗的效果[J].中华医学杂志,2012, 92(26):1824.

[4] 曹桂英,温冬梅,刘杨.护理干预强化行为矫正膀胱过度活动症的应用研究[J].护士进修杂志,2011,26(1):33-34.

[5] 黄晓彬.膀胱过度活动症保守治疗的护理[J].中国医药导报,2010, 7(13):132-135.

[6] 曾晓娟.膀胱过度活动症保守治疗的心理行为护理干预[J].中国当代医药.2013,20(1):140-143.

[7] 张莹.行为转变理论在膀胱过度活动症患者延伸护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(2):74-77.

[8] 孙一茜,刘秋香,沈秋.膀胱过度活动症患者的心理护理[J].当代护士,2012,11(2):141-143.

[9] 邱明星,邵继春,熊国兵等.桑螵蛸散治疗膀胱过度活动症43例疗效观察[J].四川中医,2007,25(8):75-77.

[10] 崔建锋,阮巧姿.桂枝加龙骨牡蛎汤联合膀胱训练治疗膀胱过度活动症66例临床观察[J].四川中医,2012,30(1):70-72.

[11] 黄斌.中西医结合治疗膀胱过度活动症[J].湖北中医杂志,2010, 11(12):33.

[12] 李婵,胡忠根.股内收肌群起止点针刺法治疗膀胱过度活动症[J].新中医,2012,44(2):95-96.

[13] 迟旭,鞠琰莉.温针灸治疗尿道综合征的临床观察[J].中医临床研究,2010,2(7) :70-71.

[14] 张骁,陈寅,程敏捷,等.热敏灸治疗女性膀胱过度活动症临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(2):143.

The Application of Traditional Chinese Medicine Characteristics Moxibustion in Extension Nursing in the Patients with Bladder
Overactivity

LI Li1, XIE Yang-chun1, LI Shi-fang2
(1 Shenzhen Pingshan District People′s Hospital, Shenzhen 518118, China; 2 Shenzhen Longguang District Third People′s Hospital, Shenzhen 518115, China)

Objective To investigate the traditional Chinese medicine characteristics nursing method for patients with overactive bladder. Methods 60 patients with overactive bladder patients were randomly divided into two groups, 30 cases in the control group were given routine function training and oral tolterodine; 30 cases in observation group based on the control group method were given traditional Chinese medicine characteristics nursing method, including isolation of Cynanchum paniculatum of herbal cake separated moxibustion methods, to observe the clinical effect of treatment for 3 months. Results After 3 months of the treatment follow-up, the rates of frequent micturition, urgency of urination, nocturnal urine and urinary incontinence of the observation group were significantly lower than patients in the control group, there were significant differences between the patients in the observation group; micturition time interval were (1.97 ± 0.47)h, (1.03 ± 0.61)h, observation group were longer than those in the control group, there was statistical difference; the observation group single urine volume was (236.67 ± 51.28)mL, it was significantly more than (172.45 ± 57.83)mL in the control group, there was statistically significant difference. Conclusion TCM nursing intervention can effectively improve the overactive bladder treatment effect, has important significance in the extension nursing.

Overactive bladder; Characteristics of traditional Chinese medicine; Cynanchum paniculatum; Moxibustion; Nursing

R473.5

B

1671-8194（2014）20-0079-03