顽固性心力衰竭的临床治疗研究

黄 河

(大竹县人民医院，四川 大竹 635100)

顽固性心力衰竭的临床治疗研究

黄 河

(大竹县人民医院，四川 大竹 635100)

目的 分析顽固性心力衰竭的临床治疗，以供治疗此疾病给予参考。方法 选取我院于2010年3月至2013年3月收治的86例顽固性心理衰竭患者，给患者使用硝普钠和多巴胺药物，治疗2周以后再观察效果。结果 86例患者在经过治疗以后，有62例患者心功能改善Ⅰ级或者Ⅱ级以上，显效率达72%；22例患者心功能改善Ⅰ级，有效率达25.6%；2例患者治疗后心功能没有得到改善，无效率为2.3%。结论 硝普钠和多巴胺能够很好的治疗顽固性心力衰竭，改善心功能，值得大力的推广。

心力衰竭；临床治疗；研究；方法

顽固性心理衰竭，又被称为难治性心力衰竭，它指的是在使用常规方法治疗心力衰竭的时候，因为医疗环境和水平差，导致症状得不到缓解的情况[1]。顽固性心力衰竭给患者带来了极大的痛苦，病死率也非常高。一般的顽固性心力衰竭有呼吸困难、咳嗽不止、发绀、右上腹疼痛等现象。笔者针对顽固性心力衰竭的临床治疗进行了分析和探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年3月至2013年3月收治的86例顽固性心理衰竭患者，将他们作为本次试验的研究对象。其中男性患者有45例，女性患者有41例，患者的年龄在47～81岁，平均（57.47±6.16）岁。根据国际上制定的心功能分级标准对患者进行分级，心功能Ⅲ级有42例，Ⅳ级有44例，在这些患者中，风湿性心脏病有13例，先天性心脏病有5例，高血压心脏病有16例，冠状动脉硬化心脏病有21例，扩张性心脏病有31例。

1.2 临床特点

①呼吸困难、浮肿现象严重；②心跳过速得不到一定的控制；③左心衰或者右心衰，也或者二者同时存在；④心律失常，少部分患者有肺部感染的迹象。出现临床特点的原因大部分是因为患者受到了刺激，情绪过于激动，或者长期使用地高辛、利尿剂。

1.3 治疗方法

先给患者使用洋地黄、利尿剂等药物，并且使用参麦注射液给患者进行注射。同时还要给患者加用硝普钠、多巴胺药物，硝普钠的剂量为5 µg/(kg·min)，医师要根据患者的血压和临床症状来增加硝普钠的剂量，一般不能超过100 µg/(kg·min)。而多巴胺药物的剂量则维持在2～5 µg/(kg·min)。持续使用这些药物1周左右，然后逐渐的减少药物的剂量，用口服的血管紧张素转换酶抑制剂来代替上述药物[2]。

在治疗的过程中，对患者的心功能、心率、水肿程度、尿量等进行观察，另外还要分析患者的劳动耐力，用超声心动图来检查其心脏情况。

1.4 疗效诊断标准

治愈：患者的症状和体征消失，心功能、劳动耐力恢复正常；显效：症状和体征有所减轻，心功能改善Ⅰ级或者Ⅱ级以上；有效：症状和体征有所减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：用药2周以后，症状和体征没有得到任何的缓解，心功能也没有得到改善。

2 结 果

2.1 心功能改善情况

86例患者在经过治疗以后，有62例患者心功能改善Ⅰ级或者Ⅱ级以上，显效率达72%；22例患者心功能改善Ⅰ级，有效率达25.6%；2例患者治疗后心功能没有得到改善，无效率为2.3%。

2.2 血流动力学改善情况

分析患者的血流动力学改善情况。在进行治疗以后，患者的左心射血分数明显有所提高；左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左心室内径明显有所减少。统计学分析P＜0.05，有意义。详见表1。

表1 治疗前、治疗后的血流动力学变化情况

3 讨 论

顽固性心力衰竭的诱因大多数都是肺部感染，在上述86例患者当中，有风湿性心脏病13例，高血压心脏病16例，先天性心脏病5例。这些诱发因素都导致了心理衰竭的发生。

近年来，心力衰竭的患病率也在逐年上升，虽然血管紧张素转换酶抑制剂等药物在一定程度上缓解了患者的症状，但是病死率仍然没有降低。上面所介绍的硝普钠药物，能在血压运行的情况下对左心衰竭来进行治疗，它不但能扩张血管，还有使血压回升的作用。将多巴胺和硝普钠结合起来使用，将血压控制到正常范围，提高了心排血量[3]。从上面的结果中可以看出，多巴胺有显著的临床血流动力学效果，极大的改善了患者的心功能，减少了左室收缩末期内和左心舒张末期的内径，增加了左心室的射血分数。因此，这两种药物值得在临床治疗中使用和推广。也有一部分顽固性心力衰竭患者，通过内科治疗的方法，心功能没有得到任何改善，这类患者可以进行外科手术，比如动力性心肌成形术。这种手术是将经过耐疲劳训练的背阔肌包绕到左心室上，通过人工起搏使其与左心室心肌同步收缩，从而改善患者的心功能。如今，心脏移植手术也已经发展得较为成熟了，但仍然存在一些问题，比如心脏来源不足，费用高昂，以及术后可能会出现排斥反应。但随着医疗技术的不断进步，心脏移植手术一定会成为治愈顽固性心力衰竭的主要方法。

[1] 李秀真.多巴胺、硝普钠联用治疗顽固性心力衰竭临床研究[J].中外医学研究,2013,11(18):130-131.

[2] 李艳,宋昆鹏,冯艳,等.多巴胺及硝普钠微量泵治疗顽固性心力衰竭[J].中国医药指南,2013,11(10):242-243.

[3] 贺利平.新活素与硝普钠治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(4):424-426.

Clinical Study on the Treatment of Refractory Heart Failure

HUANG He
(The People’s Hospital of Dazhu, Dazhu 635100, China)

Objective To analyze the clinical treatment of intractable heart failure, to give reference for the treatment of this disease. Methods In our hospital from March 2010 to March 2013 treated 86 cases of intractable heart failure patients, for patients with sodium nitroprusside and dopamine drugs, treatment for two weeks later to observe the effect. Results The 86 patients in the after treatment, 62 cases improved heart function in patients with gradeⅠ or above level Ⅱ, markedly effective rate was 72%; 22 cases improved heart function in patients with Ⅰ, the effective rate was 25.6%; 2 cases of cardiac function in patients after the treatment has not been improved, no efficiency is 2.3%. Conclusion Sodium nitroprusside and dopamine for treatment of intractable heart failure can be very good, improve heart function, worthy of promotion.

Heart failure; Clinical treatment; Research; Methods

R541.6+1

B

1671-8194（2014）20-0075-02