乳杆菌活菌胶囊在阴道炎防治中的疗效观察

公 真 万贵平 李桢理

（江苏省中西医结合医院妇产科，江苏 南京 210028）

乳杆菌活菌胶囊在阴道炎防治中的疗效观察

公 真 万贵平 李桢理

（江苏省中西医结合医院妇产科，江苏 南京 210028）

目的 探讨乳杆菌活菌胶囊在阴道炎治疗及预防复发中的临床疗效。方法 将2012年6月至2013年6月我院门诊就诊的三类常见阴道炎患者，外阴阴道假丝酵母菌病124例、滴虫性阴道炎92例及细菌性阴道病104例，分别随机进行分组，对照组采用常规治疗，治疗组在此基础上加用阴道用乳杆菌活菌胶囊。1个疗程后观察各组的总有效率，各组治愈及显效者均在治疗停药后12周复查，观察复发率。结果 外阴阴道假丝酵母菌病治疗的总有效率，治疗组88.7%、对照组72.6%，复发率治疗组7.3%、对照组22.2%；滴虫性阴道炎治疗的总有效率，治疗组80.4%、对照组69.6%，复发率治疗组5.4%、对照组21.9%；细菌性阴道病治疗的总有效率，治疗组90.4%、对照组75.0%，复发率治疗组4.3%、对照组20.5%。各治疗组的总有效率高于对照组，但滴虫性阴道炎治疗的总有效率，差异无统计学意义（P＞0.05)；各治疗组的复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合应用乳杆菌活菌胶囊治疗阴道炎，安全有效，复发率低。

乳杆菌活菌胶囊；外阴阴道假丝酵母菌病；细菌性阴道病；滴虫性阴道炎；复发

各种病原微生物引发的阴道炎是妇科最常见的疾病，其中最常见的是真菌、滴虫和各种细菌[1]，常规采用直接针对病因的药物治疗，如抗真菌药、抗生素等，短期疗效明显，但复发率高，个别患者甚至在巩固治疗过程中就出现复发[2]，成为临床治疗阴道炎的难点。本文选择从2012年6月至2013年6月在我院妇科门诊就诊的320例阴道炎患者，随机进行分组，观察联合使用乳杆菌活菌胶囊（定君生）的治疗效果及阴道炎的复发情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月至2013年6月在江苏省中西医结合医院妇科门诊就诊的320例阴道炎患者，包括124例外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、92例滴虫性阴道炎(TV)、104例细菌性阴道病(BV)，年龄20～63岁，平均年龄33.2岁 。

1.2 检测方法

使患者取膀胱截石位，窥器打开阴道，暴露宫颈，使用2支专用棉签于阴道后穹窿处旋转10～20 s，以清晰见到棉签上有分泌物附着为准，将带有样品的棉签放入两支软塑试管中，取其中一支试管加入1 mL生理盐水，涂片法镜检霉菌、滴虫，并判断阴道清洁度；取另一支试管按照需氧菌阴道炎/细菌性阴道病联合测定试剂盒（金域诊断）步骤操作，唾液酸苷酶阳性记为细菌性阴道病。

1.3 诊断

VVC诊断：外阴瘙痒、灼痛，性交痛及尿痛，阴道分泌物特征为白色黏稠呈凝乳状或豆腐渣样，在分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。TV诊断：阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼痛，性交痛，有时伴有尿频、尿痛及血尿，阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。涂片法镜检阴道毛滴虫可确诊。BV诊断：阴道分泌物有鱼腥臭味，性交后加重，阴道分泌物特点为灰白色、均匀一致、稀薄、黏度很低，有时有泡沫[3]，唾液酸苷酶阳性可确诊。

1.4 治疗方法

对各种阴道炎患者随机分成两组，VVC患者124例，治疗组62例患者给予联合治疗：采用克霉唑栓500 mg，第1、4、7天每晚睡前阴道后穹窿放置。第10天起阴道加用乳杆菌活菌胶囊每日1粒(0.25克/粒)，连续7 d，为1个疗程；对照组62例单用克霉唑栓。TV患者92例，治疗组46例给予联合治疗：口服甲硝唑400 mg，每日2次，连服7 d，同时阴道用乳杆菌活菌胶囊每日1粒，连续7 d，为1个疗程，连续7 d，为1个疗程。对照组46例单用口服甲硝唑。性伴侣均同时口服甲硝唑治疗。BV患者104例，治疗组52例患者给予联合治疗：每晚睡前给予双唑泰泡腾片阴道后穹窿放置，每日1粒，连用7 d后，再加用阴道乳杆菌活菌胶囊每日1粒，连续7 d，为1个疗程。对照组52例单用双唑泰泡腾片。以上各组所选患者均剔除混合感染。治疗期间禁止性生活，避免应抗生素和其他阴道药物。在治疗1个疗程结束后1～3 d复查，判断疗效，停药后12周后复查，判断是否复发。

表1 两组3种常见妇科阴道炎治疗后总有效率比较

表2 两组3种常见妇科阴道炎治疗后复发率比较

1.5 疗效判定标准

治愈：症状、体征消失，妇检及实验室检查阴性；显效：症状、体征消失或改善，妇检观察其阴道环境明显好转，实验室检查阴性或阳性；无效：症状、体征无改善、妇检及实验室检查均阳性；复发：治愈及显效者停药12周随访，复查临床症状、体征没有改善，妇检和实验室检查均阳性。总有效率=(治愈数+显效数)/总数×100%；治愈数+显效数＝有效数；复发率＝复发数/有效数×100%。

1.6 统计学方法

数据资料利用SPSS17.0软件分析，计数资料行χ2检验，分别计算总有效率及复发率。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病的治疗组的总有效率高于对照组，但滴虫性阴道炎两组治疗的总有效率，差异无统计学意义（P＞0.05)；各治疗组的复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

3 讨 论

阴道炎是妇产科门诊常见疾病，目前主要采用直接针对病因的药物治疗，对VVC应用抗真菌药物，唑类药物及制霉菌素；对TV治疗药物为硝基咪唑类药物；对BV选用抗厌氧菌药物。这些药物能短期内直接杀死致病微生物，它同时也抑制了阴道主导菌群的生长，打破了阴道微生态平衡，从而出现副反应大、耐药性、复发率高、二重感染等问题[4]。阴道内有微生物寄居形成阴道正常菌群，以乳杆菌为优势菌，除维持阴道酸性环境外，其产生的H2O2、细菌素等抗微生物因子可抑制致病微生物生长，同时通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡。有研究表明，阴道内乳杆菌数量减少是发生VVC的重要原因[5]，同时也是BV发生和复发的根本原因[6]。国内大部分资料认为，乳杆菌对滴虫在阴道的生长有明显的抑制作用[7]。目前乳杆菌制剂已应用于临床，并取得一定的效果。Reid等[8]认为，一定的乳酸杆菌能安全黏附于阴道壁，取代或杀死致病菌，恢复阴道正常菌群。Ehrstrom等[9]进行的一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究提示：对BV和(或)VVC采用传统方法治疗后再阴道给予乳杆菌LN菌株5 d，患者阴道可检测到乳杆菌定植且在一定程度上减少异味分泌物和复发。国内邓燕杰等[10]对62例滴虫性阴道炎患者分别进行甲硝唑与乳杆菌制剂治疗，发现2治疗组短期疗效相似，但乳杆菌组的远期治愈率要高于甲硝唑组。

阴道乳杆菌活菌胶囊(定君生）的主要成分为德式乳酸杆菌DM8909，每粒含乳杆菌活菌不低于2.5×10CFU。因其自正常妇女阴道分离出来，故置入阴道可黏附、定植于阴道上皮细胞并生长繁殖，从而抑制致病菌的定植和繁殖。本研究在各种阴道炎常规治疗中，联合应用乳杆菌活菌胶囊，目的就是使阴道内乳杆菌的主导地位得到明显恢复，从而提高阴道局部的免疫能力，进一步恢复和维持阴道微生态平衡，发挥阴道的自然防御功能，达到阴道自净和治疗的目的和作用。此次研究表明，联合使用乳杆菌活菌胶囊治疗阴道炎性疾病，虽然在增加临床治愈率方面尚不肯定，但可以有效地降低复发率，从而取得较好的临床效果。另外乳杆菌活菌胶囊不经阴道黏膜被人体吸收，妊娠期和哺乳期均可使用，值得临床借鉴应用。

[1] 吕时铭.检验与临床诊断:妇产科学分册[M].北京:人民军医出版社,2007:17-20.

[2] 黄英源,邓敏端,赖艳榕,等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病菌种分型及药敏特点[J].中国妇幼保健,2009,24(5):649-651.

[3] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:247-252.

[4] 吴宝萍,邓燕杰.乳杆菌在阴道炎防治中的临床应用[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):269-270.

[5] 石一复.重视阴道炎症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2005, 21(3):129-130.

[6] 张彦,宋磊.乳酸杆菌与细菌性阴道病关系的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(2):150-151.

[7] 高玉涛,琳徐.乳杆菌活茵制剂在妇产科领域的应用现状[J].中国微生态学杂志,2004,16(6):358-361.

[8] Reid G,Bocking A.The potential for probiotics to ptevent bacterial vagnosis and ptrterm labor[J].Am J Obstet Gynecol,2003,189(4): 1202-1208.

[9] Ehrstrom S,Daroczy K,Rylander E,et a1.Lactic acid bacteria colonization and clinical outcome after probiotic supplementation in conventionally treated acterial vaginosis and vulvovaginal cadidiasis[J].Microbes Infect,2010,12(10) :691-699.

[10] 邓燕杰,康白,李玲.乳杆菌制剂(定菌生)对滴虫性阴道炎治疗效果的临床观察[J].中国微生态学杂志,1997,9(1):33-34.

Live Lactobacillus Bacteria Capsule in the Prevention and Control of Vaginitis Curative Effect Observation

GONG Zhen, WAN Gui-ping, LI Zhen-li
(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangsu Province Integrative Medicine Hospital, Nanjing 210028, China)

Objective To explore the clinical curative effect and recurrence prevention of the treatment about Living preparation of lactobacillus in vaginitis. Methods Three kinds of common vaginitis patients, in June 2012 to June 2013 in our hospital outpatient clinic, including vulvovaginal candidiasis 124 cases, 92 cases of trichomonal vaginitis and bacterial vaginosis of 104 cases were randomly grouped, the control group using conventional treatment, and the treatment group used the lactobacillus capsule on the basis of control group. After 12 weeks after treatment discontinuation, effective in groups of patients, observe the recurrence rate. Results The total effective rate of treating vulvovaginal candidiasis, treatment group was 88.7% and 72.6% in control group, 7.3% recurrence rate in treatment group and 22.2% in control group; the total effective rate of treatment of trichomonal vaginitis, the treatment group was 80.4% and 69.6% in control group, 5.4% recurrence rate in treatment group and 21.9% in control group; the total effective rate of bacterial vaginosis treatment, treatment group was 90.4%, the control group 75.0%, 4.3% recurrence rate in treatment group and 20.5% in control group. The total effective rate in treatment group is higher than the control group, but the total effective rate of trichomonal vaginitis treatment, there was no statistically significant difference (P＞0.05); the recurrence rate of treatment group was obviously lower than the control group, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The treatment of vaginitis to combined use of lactobacillus is safe and effective, the recurrence rate is low.

Living preparation of lactobacillus; Vulvovaginal candidiasis; Trichomonal vaginitis; Bacterial vaginosis; Recurrence

R711.31

B

1671-8194（2014）20-0073-02