甲状腺多发结节患者手术治疗89例临床分析

武文杰刘瑞丽王 苏毛淑平李韶山

（1 新乡医学院第三附属医院普外科，河南 新乡 453003；2 新乡医学院药学院药理学教研室，河南 新乡 453003）

甲状腺多发结节患者手术治疗89例临床分析

武文杰1刘瑞丽2王 苏1毛淑平1李韶山1

（1 新乡医学院第三附属医院普外科，河南 新乡 453003；2 新乡医学院药学院药理学教研室，河南 新乡 453003）

目的 分析甲状腺多发结节患者采取手术治疗后的临床效果。方法 选取2010年1月至2011年12月期间在我院治疗甲状腺多发性结节的89例患者为治疗组，另选取53例患者作为对照组。给予治疗组患者手术治疗，对照组患者普通药物治疗，对两组资料展开分析。结果 89例多发结节甲状腺患者中，采取手术治疗的治疗组的治愈率为100.00%，随访2年观察发现手术治疗的复发率为4.49%，复发率明显低于药物治疗患者的48.57%。采取不同治疗方式的两组，治愈率和复发率结果差异明显（P＜0.05）。结论 临床手术治疗多发结节甲状腺效果更佳，提高了治愈率，降低了疾病的复发率，在临床值得推广。

甲状腺结节；手术治疗；药物治疗

甲状腺结节分为多发性结节和单发性结节，皆属于内分泌疾病。甲状腺多发结节是一种常见的临床疾病[1]，大部分情况下没有临床症状。多发结节较之单发结节，前者诊断和治疗难度偏大。本文主要针对我院在2010年1月至2011年12月期间收治的89例甲状腺多发性结节患者作为治疗组进行手术治疗，另选取53例患者作为对照组给予普通药物治疗，对比两组的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年12月期间在我院治疗甲状腺多发性结节患者89例，临床表现皆为颈部肿块。将89例患者作为治疗组，另选取的53例患者作为对照组。治疗组患者89例，年龄34～75岁，平均年龄45.32岁，其中男性21例，女性68例。对照组患者53例，年龄32～76岁，平均年龄46.27岁，其中男性15例，女性38例。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查

对142例患者均进行颈部彩超检查，以证实存在甲状腺结节。其中检查出患有单侧多发结节94例，双侧多发结节则有48例；结节2～4个；结节直径大小为0.2～4.6 cm。

1.3 治疗方法

治疗组采取手术治疗。具体步骤为[2,3]：①患者均选取全身麻醉；②在胸锁关节上方一横指处取弧形切口，切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，游离皮瓣，上达甲状软骨，下至颈静脉切迹；③沿着颈白线纵行切开，向两侧拉开颈前肌群，将甲状腺外科被膜纵行切开，显露甲状腺；④充分探查结节的数目以及分布的位置，以选择手术范围，明确后行甲状腺部分切除。⑤彻底止血，放置引流管后，缝合伤口。根据术中快速冰冻预诊断结果决定是否扩大手术范围。对照组采取药物治疗。给予每位患者疏肝和左甲状腺素钠片的基础药物治疗，同时辅以冲泡紫根草4～6 g饮服。

1.4 患者随访

治疗后随访治疗组患者2年，主要观察患者手术治疗后的复发情况。

1.5 统计学方法

对统计结果采用SPSS 21.0软件分析，实施卡方检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效

治疗组患者采取手术治疗时无1例死亡；治疗后未出现伤口感染、出血、饮水呛咳或声音嘶哑等并发症。两组患者治疗后的2年时间里，采取手术治疗的89例患者结节完全消失，治愈率为100%；采取药物治疗的53例患者，结节完全消失的有35例，治愈率为60%。两组不同的治疗方法得到的疗效对比有显著性差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者采取不同治疗方法1年后的疗效对比

由表1可知，采取手术治疗效果更明显，治愈率更高；药物治疗甲状腺结节疗效较慢且短期内治愈率较低。相比，手术治疗甲状腺多发结节更能体现临床医疗效果。

2.2 复发率

手术治疗后的甲状腺结节患者一直服用左旋甲状腺素钠片，对两组患者治疗1～2年后甲状腺结节的复发情况作随机访问，见表2。

表2 两组已治愈患者1～2年后的复发情况

手术治疗后的甲状腺结节患者1年内无复发现象，而药物采用治疗的患者复发率为11.43%；在治疗2年后，手术治愈的患者只有4例复发，复发率为4.49%，药物治愈的35例患者有17例复发，复发率达48.57%。相比，甲状腺结节患者采取手术治疗的复发率更低（P＜0.05），疗效更好。

3 讨 论

甲状腺结节分为两类，一类是单发结节，另一类是多发结节。多年临床经验表明多发结节通常为良性，但也不排除恶性的可能。相比之下，单发结节为恶性的可能性相对偏高。因此，临床上对甲状腺单发结节诊断的重视程度远高于多发结节。但是，甲状腺多发结节会导致心血管系统、消化系统、神经系统等的异常，严重的会压迫周围器官，诱发甲亢、甲亢性心脏病等一系列并发症[4,5]。由于甲状腺结节多发于中年女性，且早期症状不明显，容易被人们所忽视，因此甲状腺多发结节患者应注意早期的防治。在进行治疗时要注意对不同患者的性别、年龄、病情采取对应药物治疗。根据患者的药敏性、血常规、肝功能的检查结果，观察病情变化，以及时治疗，防止并发症的发生。

采取手术的方式对于甲状腺结节患者的疗效更为明显，在临床应注意根据不同患者的患病情况采取不同的手术方式。对于甲状腺结节的患者，应在手术前确定甲状腺结节是单发还是多发[6,7]，并根据术中快速冰冻检查结果明确是恶性还是良性，再决定手术切除部位和切除方式。同时做好手术后的病情护理，包括观察术后患者是否有伤口感染、出血、饮水呛咳或声音嘶哑等症状，防止患者出现不适，影响恢复[8-10]。

对患者检查中发现甲状腺多发结节与年龄、性别有一定的关系，多发于中年女性，这与甲状腺疾病临床实际发病情况一致。本文对两组患者分别采取手术治疗和药物治疗的措施。89例采用手术治疗的患者全部治愈，治愈率为100%；药物治疗的53例患者仅有35例治愈，治愈率仅为66.04%。在随后2年的随访中发现，随访1年时间里，通过手术治愈的患者均未出现复发，在药物治愈的患者中有4例患者出现复发；2年内，手术治愈患者出现4例复发，手术治疗的复发率为7.41%。药物治疗复发患者达17例，药物治疗后患者的复发率达到48.57%。两种治疗方式效果具有显著性差异。且随着随访时间变化可发现，手术治疗患者疗效与药物治疗患者相比更持久，风险更小。因此可明显看出，药物治疗对患者后期影响较大，复发可能性更高，手术对甲状腺多发结节的疗效更明显，更安全，更彻底。

因此，对甲状腺多发结节患者的治疗，首先确定病情，再根据病情检查结果确定采用手术治疗，让患者得到及时有效治疗，以早摆脱疾病困扰；同时又可以提高治疗效果，缩短治疗时间，降低复发率。总之，临床手术治疗多发结节甲状腺效果更佳，值得推广应用。

[1] 顾艳,周胜利,周莹.CT和超声对甲状腺多发结节的诊断价值[J].放射学实践,2012,27(4):382-385.

[2] 王玉林.手术治疗甲状腺多发结节40例临床观察[J].中国实用医药,2013,7(21):254.

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[7] 邹永盛.甲状腺同位素扫描诊断甲状腺结节[J].福建医药杂志, 2010,26(3):26-27.

[8] 徐宏立.甲状腺手术中预防喉返神经损伤体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):70-71.

[9] 柏斗胜,乔唐,徐永健.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理[J].实用临床医学,2007,8(1):33-34.

[10] 崔兆清,胡三元.胸骨上小切口甲状腺切除术与腔镜甲状腺切除术的比较[J].中国普通外科杂志,2009,18(5):543-544.

Clinical Analysis of 89 Cases of Benign Thyroid Nodules Surgery

WU Wen-jie1, LIU Rui-li2, WANG Su1, MAO Shu-ping1, LI Shao-shan1
(1 Department of General Surgery, the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China; 2 Department of Pharmacology, School of Pharmacy of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China)

Objective To investigate the clinical effects of benign thyroid nodules surgery. Methods 89 patients of benign thyroid nodules surgery as therapy group were selected from Jan.2010 to Dec.2011, another 89 cases as control group, 89 cases and 53 cases respectively. Surgeries were carried out for patients of therapy group, and patients in control group only took medication. Clinical results of the two groups were analyzed. Results Among all 142 patients, cure rate of therapy group was 100.00%, and recurrence rate was 4.49%, significantly lower than control group(48.57%), the statistical difference was significant(P＜0.05). Conclusion Surgery is a better option for thyroid nodules with higher cure rate and lower recurrence rate.

Thytoid nodule; Surgery; Medication

R581

B

1671-8194（2014）20-0071-02