BiPAP无创通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

孙步伟*

（太和县人民医院呼吸内科，安徽 太和 236600）

BiPAP无创通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

孙步伟*

（太和县人民医院呼吸内科，安徽 太和 236600）

目的 观察BiPAP无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法 48例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者随机分为常规治疗组(对照组)26例和BiPAP无创通气治疗组(治疗组)22例，对照组仅给予持续低流量吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰、抗炎等治疗；治疗组在对照组的治疗基础上，联合BiPAP无创正压通气；观察2组患者治疗前后动脉血气、呼吸频率、心率的变化。结果 两组患者在治疗后动脉血气（pH值、PaCO2、PaO2）、呼吸频率和心率与治疗前比较均有明显改善，治疗组在降低二氧化碳分压(PaCO2)、提高氧分压(PaO2)、改善pH值、呼吸频率和心率方面较对照组患者效果更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 联合BiPAP无创正压通气可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气及生命体征，可更有效改善患者病情,提高治疗有效率。

无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见病和多发病，急性发作期易合并Ⅱ型呼吸衰竭等严重的并发症，有较高的病死率，传统治疗方法往往难以达到满意效果，有创机械通气是疗效肯定的经典方法，但为有创伤性，并发症多，且易引起呼吸机相关肺炎(VAP)、脱机困难、延迟拔管。近年来BiPAP无创正压通气已在许多大医院普遍应用于临床，疗效肯定、并发症少、使用简便，应用越来越广泛。本文对我院应用BiPAP无创正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭进行临床观察，分析如下。

表1 两组治疗前及治疗后动脉血气、心率(HR)、呼吸(RR)比较

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年10月至2011年7月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例(均为住院患者)，其中男28例，女18例，年龄63～76岁。所有患者诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病治疗指南(2007年修订版)》的诊断标准[1]，入院时均有不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭，即动脉血气分析PaO2均低于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)均高于50 mm Hg；同时伴有明显的呼吸困难，呼吸频率(RR)＞25次/分钟，心率(HR)＞100次/分钟；痰液不多，有自主排痰能力；血液动力学稳定。

1.2 方法

患者随机分为治疗组（BiPAP无创正压通气治疗组）22例和对照组26例，两组患者治疗前的动脉血气分析结果及呼吸频率、心率指标(表1)，显示差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组接受常规治疗：抗生素、激素、支气管舒张剂、化痰药物、呼吸兴奋剂和持续低流量吸氧。治疗组给予常规治疗基础上联合应用BiPAP无创正压通气；采用美国伟康公司Harmony S/T型BiPAP呼吸机经鼻/面罩通气治疗，通气采用自主/定时(S/T)方式，吸气压力(IPAP)8～20 cm H2O，呼气压力(EPAP)4～10 cm H2O，备用呼吸频率16次/分钟。通气时间12～24 h/d，氧流量为3～5 L/min。

1.3 监测指标

分别监测治疗前后2 h、24 h患者动脉血气（包括：pH值、PaCO2、PaO2）、呼吸频率、心率以及其他生命体征的变化，并进行组间比较。

1.4 统计学处理

2 结 果

治疗后24 h治疗组和对照组pH、PaO2均升高，PaCO2下降，呼吸频率和心率均下降；但联合应用无创呼吸机的治疗组改善的程度明显大于对照组，与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨 论

COPD急性加重期(AECOPD)常易并发Ⅱ型呼吸衰竭，主要原因是呼吸肌疲劳和感染，引起严重缺氧及CO2潴留，酸中毒；传统的治疗方法是抗感染、抗炎、支气管舒张剂、化痰药物、呼吸兴奋剂和持续低流量吸氧，严重时需气管插管或气管切开行机械通气治疗，但患者痛苦、并发症多、撤机困难、花费昂贵，不易接受或造成治疗中断。

无创正压通气(NIPPV)因其无需建立人工气道、使用方便，不增加气道感染的机会，对患者说话、进食、咳嗽等生理活动影响小而易为患者接受[2]。目前经鼻(面)罩双水平气道正压通气（BiPAP）用于治疗AECOPD合并轻-中度Ⅱ型呼吸衰竭已公认，它具有流速触发，漏气补偿和轻巧、便携、无创方便等优点，逐渐被推广应用。BiPAP无创正压通气在吸气时提供较高的吸气压(IPAP)可以协助患者克服气道阻力增加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均匀的状态，使肺泡中氧气向血液中弥散，减少无效死腔量，EPAP则可对抗PEEPi防止小气道陷闭，改善通气增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2及时排除[3]。多项非对照性试验和随机对照试验均显示NIPPV可以改善pH，升高PaO2，降低PaCO2，缩短住院时间，显著降低插管率和病死率，治疗成功率可高达80%～88%[4,5]。本组46例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，应用BiPAP无创正压通气治疗取得了满意的疗效。资料结果显示，治疗组在2 h内能显著提高PaO2、降低PaCO2(P＜0.01)，而对照组治疗2 h，PaO2、PaCO2改善不明显。2组治疗24 h的血气分析均较同组治疗前有非常显著性改善(P＜0.01)，但治疗组改善更明显，无明显的并发症，疗效显著(P＜0.05)。我们在治疗中体会如下：①应用指证：轻-中度Ⅱ型呼吸衰竭患者具有很好的疗效，对于重度呼吸衰竭(PaCO2≥80 mm Hg或伴有神志改变)者尚有争议；选择合适的患者后尽早上机，改善通气，缓解呼吸肌疲劳，防止呼吸衰竭进一步加重。②通气参数的设置：要根据患者的一般情况，如身材、体质量、基础肺功能状况；采取适应性调节方式，初始治疗时压力较小，当患者适应正压通气后，逐渐增加吸气的压力，以达到辅助通气的效果。③人机协调：医护人员要耐心、细致，初始的2 h医护人员应尽量待在患者身边，消除患者紧张情绪，提高治疗的依从性。④选择合适的鼻(面)罩，防止漏气，减少压迫。⑤充分排痰，注意湿化；在患者剧烈咳嗽、吐痰以及呕吐时要及时拆除连接以免窒息以及误吸。⑥严密监护：特别是开始的2 h注意神志、心率、呼吸、脉搏氧、动脉血气等的监测，及时调整参数；一旦发现病情恶化，呼吸微弱，排痰不畅应及时插管。

通过应用BiPAP无创正压通气治疗46例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察，体会到无创正压通气在症状缓解及血气指标改善方面较常规疗法的速度更快，简单易行，痛苦少，治疗依从性好，值得在基层医院推广应用。但在应用无创正压通气治疗过程中，需耐心细致的指导患者，同时应密切观察病情变化，一旦病情加重应立即行有创机械通气治疗，以免延误患者的最佳治疗时机。

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

[2] 吕晓东,刘加良.Bipap无创通气在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的应用价值[J].临床肺科杂志,2007,12(4):377

[3] 陶慧玲.双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].临床肺科杂志,2011,16(2):279

[4] 陆志伟,涂雄文,张丽琴,等.双水平正压通治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2007,12(5): 434-435.

[5] 孙丽华,谭焰,乔岩,等.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创通气最佳时机的探讨[J].中国急救医学,2007,26(2): 84-86.

Clinical Observation of BiPAP Noninvasive Ventilation Acute Exacerbations of COPD Ⅱ Respiratory Failure

SUN Bu-wei
(Department of Respiratory Medicine, Taihe People′s Hospital, Taihe 236600, China)

Objective To investigate the treatment of BiPAP noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD)combined with type Ⅱ respiratory failure. Methods 48 cases of AECOPD combined type Ⅱ respiratory failure hospitalized patients were randomly divided into the conventional treatment group (control group) in 26 cases and BiPAP noninvasive ventilation group (treatment group) in 22 cases. Control group were given continuous low flow oxygen, anti-inflammatory, bronchodilator, expectorant drugs, corticosteroids and other therapy, and the BiPAP noninvasive positive pressure ventilation was added to the treatment group. The two groups were observed with arterial blood gas, respiratory rate, heart rate, changes before and after treatments. Results After treatment, arterial blood gas (pH value, PaCO2, PaO2), respiratory rate and heart rate of the treatment and control groups were significantly improved compared with before treatment. Treatment group is more effective to reduce carbon dioxide partial pressure (PaCO2), increased partial pressure of oxygen (PaO2), to improve the pH, respiratory rate and heart rate than the control group,difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The using of BiPAP Noninvasive positive pressure ventilation can improve arterial blood gas and vital signs of AECOPD combined type Ⅱ respiratory failure patients, which improve the patient's condition and enhance the treatment efficiency

Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation; Type Ⅱ respiratory failure

R563.8

B

1671-8194（2014）20-0061-02

*通讯作者：E-mail：sz10396@sina.com