女性盆腔腹膜后肿瘤的诊治分析

王秀华 杨正芳 张慧芝

（四川省梓潼县人民医院，四川 梓潼 622150）

女性盆腔腹膜后肿瘤的诊治分析

王秀华 杨正芳 张慧芝

（四川省梓潼县人民医院，四川 梓潼 622150）

目的 提高基层医院对女性原发性盆腔腹膜后肿瘤的诊断特点和治疗手段的认识。方法 回顾性分析我院2003年7月至2013年7月间收治的5例女性盆腔腹膜后肿瘤的临床资料，结合文献复习对女性盆腔腹膜后肿瘤的诊断和治疗进行探讨。结果 5例原发性盆腔腹膜后肿瘤的诊断，4例术前误诊，手术处置正确，1例放弃治疗，经验与教训并存。结论 女性原发性盆腔腹膜后肿瘤诊断不易，极易误诊为女性生殖器肿瘤，应高度警惕，临床治疗原则多以手术切除为主。

女性原发性盆腔腹膜后肿瘤；诊断；治疗

女性盆腔内子宫及附件前后毗邻膀胱，直肠等器官，同时由于其特殊的骨盆生理解剖特点，临床上对于盆腔内生殖器肿瘤与腹膜后间隙肿瘤往往难以鉴别，在诊断和治疗上均较为困难。统计我科2003年7月至2013年7月收治的5例女性盆腔腹膜后肿瘤临床资料，通过对其诊治进行回顾性分析，总结基层医院对此类疾病的诊断处理经验。

1 对象与方法

1.1 一般资料：本组5例，均为女性，年龄35～67岁，平均年龄54岁，入组条件为：从2003年7月至2013年7月间我科收治的初步诊断为“卵巢肿瘤”、“子宫肌瘤”、“盆腔包块待诊？”的病例，经剖腹探查术后修正诊断为腹膜后肿瘤的患者。

1.2 方法：所有患者均进行了较详细的病史询问和体格检查，并进行相关的辅助检查，经过充分的术前准备后行剖腹探查术，通过对其主诉、专科查体、影像学检查特点、术中所见、治疗方式及预后等多个方面进行回顾性分析，探讨基层医院对女性盆腔腹膜后肿瘤的诊断和处理经验。

表1 5例临床病例资料比较

2 结 果

本组5例，3例术前诊断均为“卵巢肿瘤”，1例术前诊断“卵巢囊肿扭转？”，1例67岁老年女性，初步诊断为“盆腔巨大包块？”，后经盆腔CT检查确诊腹膜后肿瘤，因合并严重高血压、冠心病放弃治疗；在已手术的4例患者中，1例腹膜后子宫内膜异位症，1例骶骨囊肿，另2例为泌尿系巨大囊肿，颇有代表性；5例患者中，2例月经正常，2例系绝经期，1例曾行子宫次全切除术，所有患者既往均无月经异常改变；1例有盆腔子宫次全切除手术史，1例有阑尾手术史；5例患者中仅1例术前作泌尿系超声检查，2例术前行盆腔CT检查；在治疗及预后方面，1例术中因粘连致密在分离粘连时致直肠壁撕裂伤，1例因肾萎缩需进一步行肾切除治疗，1例因严重合并症放弃治疗；已手术的病例均预后良好；现将本组病例在病史、专科查体及手术所见等方面列表比较，见表1。

3 讨 论

3.1 临床特点：女性原发性盆腔腹膜后肿瘤临床少见[1]，尤其是巨大输尿管囊肿（直径达9～10 cm）临床更为罕见，早期包块较小（直径＜5 cm）时，患者可无任何临床症状，难于就医，当瘤体较大（直径＞8 cm）时，多因对周围脏器产生压迫症状而就医，此类患者多无月经异常表现，临床主要表现为体检发现盆腔包块，如上述病例4即因腹膜后包块长期压迫致输尿管末端梗阻逐步加重、逆行尿路感染引起同侧肾萎缩、对侧肾积水等病变[2]，同时因病程过长而导致双侧肾脏病变，后果严重。

3.2 影像学特点：女性盆腔内生殖器肿瘤的辅助检查手段中，通常以超声检查为主，在基层医院易于开展，超声检查能显示出包块的位置、大小、数目、实性或囊性，但超声检查不易鉴别包块（尤其是巨大型包块）是来自卵巢还是来自腹膜后，对于绝经后妇女因卵巢已经萎缩，鉴别更是困难。同时，如果超声检查发现盆腔巨大包块，常规作泌尿系B超检查有助于诊断。对于腹膜后肿瘤，CT检查明显优于超声，它能清楚显示包块的大小、部位及其与壁层腹膜及重要脏器及大血管关系，术前CT检查基本可确诊是否腹膜后肿瘤。

3.3 诊断体会：女性原发性盆腔腹膜后肿瘤临床少见，若妇科医师缺乏经验，极易将其误诊为卵巢肿瘤、子宫肌瘤等盆腔内生殖器肿瘤[3]，结合以上5例经验，我们体会到：①女性盆腔包块诊断主要依靠病史、临床表现及查体，查体时尤其强调妇科双合诊检查；②妇科三合诊检查利于了解包块与子宫、附件的关系，特别是对于包块较大、活动度差或有明显压迫症状时不应局限于盆腔内生殖器肿瘤，应高度警惕盆腔腹膜后肿瘤，此时应结合影像学检查，这有助于排除直肠及泌尿系肿瘤，超声、CT是其重要辅助手段，基层医院超声开展不难，CT较超声更为准确，但价格偏贵，若无经济原因，建议适时CT检查有助于诊断。

3.4 治疗原则：无论是盆腔内生殖器肿瘤还是盆腔腹膜后肿瘤，其临床治疗多以手术切除为主。因女性盆腔生理解剖的特殊性，真骨盆的侧壁和前壁有坐骨和耻骨，后为骶尾骨，加之盆腔内脏器的阻挡，尤其是部分肿瘤蔓延至盆腔底部位置较深处时，手术难度也随之增加，本组病例中例3因肿块与直肠关系紧密，剥离过程中极易损伤直肠壁，例4系泌尿系巨大囊肿以至同侧肾脏病变，考虑尚需要行同侧萎缩肾脏切除手术故转泌尿外科治疗。我们的体会是：①根据肿瘤来源游离输尿管及其邻近器官，特别是充分暴露周围大血管，若与直肠位置关系紧密，分离时要特别小心，尽量不要伤及直肠壁；②探查术中发现腹膜后肿瘤如泌尿系肿瘤，探清来源后请泌尿科医师上台共同完成手术，可以尽量避免损伤；③术前备血、术中完善止血、术后正确引流，也是手术成功必不可少的因素之一。

[1] 胡秀萍,和平,刘亚虹,等.3例原发性盆腔腹膜后肿瘤的诊治分析[J].中国实用妇产科杂志,2002,18(3):177.

[2] 刘志权,龙娟,史方菊,等.先天性巨输尿管症的诊治体会(附9例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(1):51.

[3] 孙迎春,王晓燕.腹膜后肿瘤误诊为卵巢肿瘤3例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(16):701.

Diagnosis and Treatment of the Female Pelvic Peritoneum Tumors

WANG Xiu-hua, YANG Zheng-fang, ZHANG Hui-zhi
(Zitong People′s Hospital, Zitong 622150, China)

Objective To improve the understanding of the characteristics of diagnosis and treatment of primary tumor hospital of female primary pelvic retroperitoneal. Methods retrospective analysis of our hospital in 2003 July to 2013 year in July 5 cases of female pelvic retroperitoneal tumor with review of the literature, diagnosis and treatment of female pelvic retroperitoneal tumors were discussed. Results The diagnosis of peritoneal tumor in 5 cases with primary posterior pelvic, 4 cases were misdiagnosed, correct operation treatment, 1 cases gave up treatment, experience and lessons. Conclusion The female primary pelvic retroperitoneal tumor diagnosis is not easy, it is easy to be misdiagnosed as female genital tumors, which should be highly vigilant, therapeutic principle in operation resection.

Female primary pelvic retroperitoneal tumors; Diagnosis; Treatment

R737.3

B

1671-8194（2014）20-0044-02