探讨支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌的分子学机制及临床相关性研究

田应平* 徐 舒任 炜

（1 广州市中西医结合医院呼吸内科，广东 广州 510800；2 广州市中西医结合医院肿瘤科，广东 广州 510800；3 广州市中西医结合医院血管介入治疗科，广东 广州 510800）

探讨支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌的分子学机制及临床相关性研究

田应平1* 徐 舒2任 炜3

（1 广州市中西医结合医院呼吸内科，广东 广州 510800；2 广州市中西医结合医院肿瘤科，广东 广州 510800；3 广州市中西医结合医院血管介入治疗科，广东 广州 510800）

目的 探讨支气管动脉化疗栓塞治疗肺癌的分子学机制及相关临床疗效研究。方法 利用自身对比分析法。对我院在2010年1月至2011年1月期间收治的60例肺癌患者，实施支气管动脉化疗栓塞术，并通过术后随访，分析其疗效。结果 60例实行支气管动脉化疗栓塞术治疗的患者，9例患者治疗结果为完全有效占15%，36例患者部分有效占60%，9例患者有好转占15%，6例病情有恶化占10%，所有患者的总有效率为75%。结论 临床上利用支气管动脉化疗栓塞治疗术治疗肺癌具有创口小，效果好，安全性高等优点，值得临床上广泛推广使用。

支气管动脉栓塞；化疗；分子学；肺癌

支气管动脉化疗栓塞是一种介入治疗，其是通过对支气管动脉实行栓塞，阻断肿瘤组织的血供，并通过直接在肿瘤组织内注入化疗药物，减少机体对药物的首过效应而影响疗效[1,2]。笔者通过对我院在2010年1月至2011年1月期间收治的60例肺癌患者实行支气管动脉化疗栓塞术，探究其治疗肺癌的分子学机制和临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年1月至2011年1月期间来我院就诊的60例肺癌患者，患者中男性48例，女性12例，年龄最大80岁，最小54岁，平均年龄在67岁，60例患者基本临床症状为：咳嗽，咳血，胸痛。60例患者在经过CT影像学检查，纤维支气管镜活检等检查均已证实为肺癌，具体TNM分期为：Ⅱ期患者9例，Ⅲa期21例，Ⅲb期19例，Ⅳ期11例。60例患者均无手术指征及介入治疗禁忌证，合并高血压患者45例，糖尿病患者10例，3例合并其他部位肿瘤转移。所有患者的年龄，性别，癌细胞类型均无统计学差异。

1.2 支气管动脉栓塞方法

①在实行介入治疗之前对患者进行血常规及心电图检查，检查患者有无介入治疗禁忌证。②在右大腿腹股沟下，做局部麻醉，镜下股动脉穿刺。③用4或5F导管沿股动脉进入为肿瘤供血的支气管动脉，通过对比剂的注入确定导管是否进入肿瘤所属支气管动脉。④进入支气管动脉后，采样确定肿瘤已经染色后，根据不同细胞的类型选择合适的化疗药物进行大剂量缓慢注入治疗，推注药物时间不小于30 min，以最大限度的杀死肿瘤细胞；推注结束后用碘油对支气管动脉进行栓塞，阻断肿瘤组织的血供，阻止其生长；癌细胞肝脏转移患者应同时性肝动脉化疗及栓塞术。⑤术后叮嘱患者平卧，将右腿伸直固定24 h，通过水化进行辅助治疗，介入治疗疗程为1个月1次，整个疗程为半年[3,4]。

1.3 疗效评价标准

评定标准根据实体肿瘤疗效评价标准：①完全有效：胸部X线检查，胸片上肿瘤病灶完全消失，持续时间＞1个月者；②部分有效：肿瘤病灶在胸片上检查缩小为原来病灶的一半以下，且持续1个月者；③好转：胸片显示肿瘤病灶缩小为原来的75%～50%，且比较稳定者；④病情恶化：胸片显示肿瘤病灶范围较原来病灶扩大25%以上，且有持续增长的趋势者。治疗总有效率为完全有效率与部分有效率的和。

1.4 统计学方法

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结 果

通过术后随访1个月，60例实行支气管动脉化疗栓塞术治疗的患者，9例患者治疗结果为完全有效占15%，36例患者部分有效占60%，9例患者有好转占15%，6例病情有恶化占10%，所有患者的总有效率为75%。所有患者均无明显不良反应表现。具体比较情况见表1。

表1 不同TNM分期的治疗有效率对比

3 讨 论

支气管动脉化疗栓塞治疗是根据肺部肿瘤的解剖学原理，以阻止肿瘤的血供为特征的一种新型介入治疗，其通过股动脉插管，将导管插至支气管动脉内，通过碘油栓塞支气管动脉，根据不同部位的肺部肿瘤对其进行血流供应进行完全性阻断，以阻止其生长，达到治疗的目的。通过导管直接在肿瘤内部大剂量注入常规化疗药物，可以降低人体对化疗药物的首过效应，增加肿瘤局部药物的有效浓度，提高疗效。

通过此次研究发现，对肿瘤局部进行药物推注比静脉给药的血药浓度要高5倍，相关报道证明，对肿瘤局部药物浓度增加1倍，对肿瘤的杀灭程度要高10倍，所以通过对肿瘤局部给药，可以有效提高肿瘤的杀灭率，而且通过局部注入化疗药物，药物很容易灌注到肺门及纵膈淋巴结等全身给药不利于到达的地方，有效的阻止了肿瘤转移的发生概率。支气管动脉化疗栓塞治疗还通过对肿瘤进行局部给药，降低化疗药物给患者所带来的全身不良反应，因为全身血药浓度降低可以有效减少化疗药物对全身的毒性作用和免疫抑制作用，确保患者预后良好。

通过对患者的支气管动脉进行栓塞，可以有效阻断患肿瘤的血供，延缓肿瘤细胞的增殖及其生长速度，使得肿瘤缺血性坏死，通过机体的吸收代谢作用，使得肿瘤病灶缩小甚至消失，达到治疗的目的，本次研究的60例患者，通过术后随访1个月，60例实行支气管动脉化疗栓塞术治疗的患者，9例患者治疗结果为完全有效占15%，36例患者部分有效占60%，9例患者有好转占15%，6例病情有恶化占10%，所有患者的总有效率为75%。60例患者的总有效高，且疗效明显优于全身给药化疗患者，根据患者不同肺癌分期，可以发现支气管动脉化疗栓塞治疗可以对大部分Ⅱ、Ⅲa期肺癌患者起到完全有效的治疗效果，远远超过了全身静脉给药的治疗效果，值得临床广泛推广使用。本次治疗的60例患者的化疗不良反应情况大体类似全身给药患者发生的不良反应，但其由于利用局部给药，不良反应程度不明显，主要不良反应为栓塞后局部疼痛，其他如免疫抑制，骨髓抑制及消化道症状等，均较全身静脉化疗减轻。对于肺癌合并血管栓塞患者应该注意其介入栓塞治疗禁忌证，以免相关并发症的发生。

综上所述，支气管动脉化疗栓塞治疗对不同肺癌分期有不同的疗效，且对大部分的Ⅱ、Ⅲa期肺癌患者有明显疗效，可以改善患者的预后状态增加患者的生存期，且该种化疗方式有创伤小，不良反应少等优点，值得临床广泛推广使用。

[1] 刘江泽,刘四斌,李英,等.支气管动脉化疗栓塞结合同步放疗、静脉化疗治疗中心型肺癌[J].介入放射学杂志,2012,21(4):297-300.

[2] 杨彦林,王树平,刘艳茹,等.选择性支气管动脉化疗栓塞联合125I粒子植入治疗原发性肺癌的疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(7):183-184.

[3] 王健,佟小强,宋莉,等.经支气管动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗》5 cm肺癌[J].中国介入影像与治疗学,2010,7(3):212-215.

[4] 林蕾,王文辉,周怀琪,等.支气管动脉化疗栓塞联合氩氦刀治疗非小细胞肺癌[J].中国介入影像与治疗学,2010,7(3):268-272.

Explore the Bronchial Artery Embolization Treatment of Lung Cancer Molecular Mechanism and Clinical Correlation

TIAN Ying-ping1, XU Shu2, REN Wei3
(1 Department of Respiratory Medicine, Guangzhou Integrative Medicine Hospital, Guangzhou 510800, China; 2 Department of Oncology, Guangzhou Integrative Medicine Hospital, Guangzhou 510800, China; 3 Department of Vascular Intervention, Guangzhou Integrative Medicine Hospital, Guangzhou 510800, China)

Objective To investigate the bronchial artery embolization treatment of lung cancer molecular mechanism and clinical efficacy studies. Methods Comparative analysis itself. Our hospital in January 2010 to January 2011 period treated 60 patients with lung cancer, the implementation of bronchial arterial chemoembolization, and through the postoperative follow-up, analysis of its efficacy. Results 60 cases of implementation of bronchial artery chemoembolization patients, 9 patients was completely effective treatment outcomes, 15% partial response in 36 patients accounted for 60%, 9 patients had improved, 15%, 6 cases of the condition has deteriorated account 10% of all patients, the total effective rate was 75%. Conclusions The clinical use of bronchial arterial chemoembolization therapy for lung cancer has a small wound, effective, safe, and so on, worthy of clinical widely used.

Bronchial artery embolization; Chemotherapy; Molecular; Lung cancer

R734.2

B

1671-8194（2014）20-0017-02

*通讯作者：E-mail：1027691862@qq.com