超声评估与超声引导下细针穿刺细胞学检查在乳腺肿块诊断中的临床价值

李天春

张家口市下花园煤矿医院 超声科，河北 张家口 075313

超声评估与超声引导下细针穿刺细胞学检查在乳腺肿块诊断中的临床价值

李天春

张家口市下花园煤矿医院 超声科，河北 张家口 075313

乳腺肿块（Breast Lump）临床多见，常于健康体检或自觉乳房肿块、胀痛就诊时发现。乳腺肿块病种排序为：乳腺增生、乳腺癌、纤维腺瘤、导管乳头状瘤，乳腺癌居第二位[1]。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，其死亡率仅次于肺癌[2]。在恶性乳腺肿块的鉴别诊断方面，超声评估结合超声引导下的细针穿刺细胞学检查（Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology，US-FNAC）简便、微创、安全，已被临床广泛应用。本研究回顾性分析96例US-FNAC患者的声像图特征，结合细针穿刺细胞学检查结果、随访与手术病理结果对照，探讨US-FNAC及超声评估的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院2010年2月～2013年7月96例女性患者超声引导下乳腺肿块细针穿刺的声像图、细针穿刺细胞学检查结果、随访及手术病理结果。患者年龄15～70岁，平均44.7岁。US-FNAC适应证参照美国超声影像学协会2004年共同声明[3]。禁忌证为凝血功能障碍或可疑动脉瘤。相对禁忌证为严重心或肺功能不全、患者不能合作等。

1.2 仪器与方法

使用荷兰公司PHILIPS HD11 CX 彩色超声多普勒诊断仪，探头选择L12-3，探头频率7～12 MHz，所有患者于US-FNAC前行灰阶、彩色及能量多普勒超声检查。对可疑乳腺肿块的超声表现进行评估，将低回声、边缘不整齐、形态不规则、内部回声不均匀、微小钙化、中央血管为主型或混合血管型等作为超声恶性诊断指标，具备3个以上超声恶性指标诊断为恶性肿块，见图1。对于多发肿块患者，选择符合乳腺癌超声指标最多的为穿刺目标肿块和随访目标肿块。

图1 恶性乳腺肿块声像图

1.3 细针穿刺细胞学检查及处理意义

采用7号针头，10 mL注射器，超声实时引导下负压抽吸3～5次。将US-FNAC细胞学结果依据细胞分化程度及炎细胞数目参照Ayve分级方法进行4级分类[4]：Ⅰ级C1，仅有少数正常细胞，无法做出细胞学诊断；Ⅱ级C2，正常细胞以外还可见炎细胞及泡沫细胞等，无明显恶性依据；Ⅲ级C3，除炎细胞外，有可疑恶性细胞，需组织病理学证实；Ⅳ级C4，典型恶性细胞。根据超声表现及细胞学穿刺结果，经临床综合分析后，结合患者本人意愿，对C1、C2、C3及C4分别建议重新穿刺、随访、粗针穿刺或手术等。

2 结果

78例获得细胞学诊断（81.3%），其中，良性病变59例（C2，61.5%），予以门诊随访，其中9例在随访中选择手术，8例病理证实为良性（2例为导管内乳头状瘤，6例为纤维腺瘤），1例为恶性（导管内癌）；疑似恶性9例（C3，9.4%），其中7例手术，5例病理证实为恶性（1例髓样癌，4例硬癌），2例为良性（导管内乳头状瘤）；恶性病变10例（C4，10.4%），其中9例手术，均证实为恶性（硬癌）。另外，18例未获得细胞学诊断（C1，18.7%），其中仅1例患者同意重新细针穿刺，第2次细针穿刺结果为良性病变，其余17例C1患者予以门诊随访。

将US-FNAC获得细胞学诊断的C3和C4归为恶性组，将C2归为良性组，与手术病理对照，经超声评估，USFNAC诊断与病理组织学诊断一致，为完全符合（88.0%）；US-FNAC诊断与病理诊断不一致，为不符合（12.0%），见表1。US-FNAC诊断乳腺癌的敏感性为87.5%（14/16）,特异性为88.9%（8/9），与文献报道相符[4]。

表1 超声评估下细针穿刺细胞学涂片与组织病理学对照（例，%）

3 讨论

乳腺肿块超声评估的关键是筛选出可疑及恶性肿块，符合1项恶性指标的超声评估非常片面，难以获得准确的敏感性和特异性数据。因此，本研究将符合≥3项恶性指标作为可疑或恶性肿块的诊断标准，以提高乳腺超声的阳性预期值。另外，为了提高超声对乳腺肿块的评估水平，加强超声检查和评估指标认定的规范化非常重要，彩色多普勒血流显像技术为乳腺肿块的良、恶性判断提供了有价值的血流信息[5-6]。因此，在应用彩色多普勒超声检查时，需注意血流速度的调整，以便获得真实满意的彩色血流信息；del Cura等[7]的研究表明，恶性肿块的RI值（均值为0.8）明显高于良性肿块的RI值（0.65），有着重要的诊断意义。乳腺肿块的血流信息是诊断乳腺癌最为特异的指标之一，其特异性达95.0%[8]。

乳腺肿块的UB-FNAC目前被认定为鉴别良恶性肿块的主要初筛手段，对众多女性乳腺增生的诊断有着很高的特异性[9]；在乳腺恶性肿块的诊断中，可借助超声显示清晰的乳腺肿块与周围组织的位置关系，US-FNAC操作简便、实时、准确、安全，在临床受到认可。但US-FNAC也存在着一定的局限性：① US-FNAC检查与组织病理学检查比较，采集的标本量少，标本中组织学结构和细胞间基质大部分或完全丧失，几乎不能对肿瘤的病理学分类和分级诊断提供帮助，在很多情况下尚须组织病理学进一步证实。本组资料中，1例US-FNAC获得细胞学良性结果的患者，手术病理证实为导管内癌，该患者穿刺前超声评估也是良性。就此，本研究给予补充，乳腺肿块首次FNAC获得良性结果后进行6～12个月随访，一旦发现疑似恶性超声表现，不管肿块有无增大，需再次行US-FNAC，以获得细胞学诊断结果；② 对于多发肿块的患者，US-FNAC结果与手术病理结果不一致，必须排除靶目标不是同一肿块。为避免多发肿块的混淆和干扰，对于多发肿块患者，结合超声造影成像新技术[10]，穿刺时必须选择超声评估恶性指标最多的肿块为穿刺目标肿块和随访肿块。

4 结论

随着超声引导下介入技术的不断发展和普及，经皮穿刺活检术已成为多种脏器病变明确病理诊断的必要手段[11-12]。彩色超声评估结合细针穿刺细胞学检查，对乳腺肿块的定性及正确处理具有重要的临床意义。

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[6] 散志华．彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用[J]．中国医疗设备,2011,26(6):147-148．

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Clinical Value of Ultrasound Evaluation and US-FNAC in Diagnosing Breast Lumps

LI Tian-chun

Department of Ultrasound, Xiahuayuan Colliery Hospital, Zhangjiakou Hebei 075313, China

目的 探讨超声与超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）评估乳腺肿块的临床意义。方法 分析96例乳腺肿块的超声表现、超声引导下细针穿刺细胞学检查结果及随访和手术病理结果。结果 18例未能获得细胞学诊断（18.7%），78例获得细胞学诊断（81.3%），其中25例手术。与手术病理结果对照，超声评估、US-FNAC的符合率为88.0%，US-FNAC诊断乳腺癌的敏感性为87.5%（14/16），特异性为88.9%（8/9）。结论 超声评估结合超声引导下细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的正确处理具有重要的临床意义。

乳腺肿块；超声引导下细针穿刺；超声评估；声像图

Objective To explore the clinical value of ultrasound evaluation and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology (US-FNAC) in diagnosing breast lumps. Methods The ultrasonic manifestations, US-FNAC results, followed-up and surgical pathology results of 96 patients with breast lumps were analyzed. Results The cytological diagnoses of 18 patients weren’t obtained while those of the other 78 patients (25 cases had underwent surgeries) were obtained through US-FNAC combined with ultrasound evaluation. The diagnose accordance rate of US-FNAC combined with ultrasound evaluation was 88.0% compared with the surgical pathology diagnoses. The sensitivity and specifcity of US-FNAC in diagnosing breast cancer were 87.5% and 88.9%, respectively. Conclusion Ultrasonic evaluation combined with US-FNAC plays an important role in the correct handling of breast lumps.

breast lumps; US-FNAC; ultrasonic evaluation; ultrasonography

R445.1；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.06.063

1674-1633(2014)06-0167-02

2014-01-07

2014-03-17

作者邮箱：403359515@qq．com