低场MRI评估高强度聚焦超声对子宫肌瘤治疗价值的研究

张向阳，潘晶晶，靳志涛，赵宝平

1. 中国人民解放军第五三七医院 放射科，陕西 宝鸡 721000；2. 中国人民解放军第二炮兵总医院 a.医学影像科；b.心内科，北京 100088

低场MRI评估高强度聚焦超声对子宫肌瘤治疗价值的研究

张向阳1，潘晶晶2a，靳志涛2b，赵宝平1

1. 中国人民解放军第五三七医院 放射科，陕西 宝鸡 721000；2. 中国人民解放军第二炮兵总医院 a.医学影像科；b.心内科，北京 100088

0 前言

子宫肌瘤（Hysteromyoma）是育龄妇女的常见良性肿瘤，可不同程度地影响生活质量。高强度聚焦超声（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）是一种微创且保留子宫的子宫肌瘤治疗方法[1]。包括磁共振成像（MRI）在内的多种影像学检查是随访疗效的重要手段，既往鲜有低场MRI评估HIFU治疗子宫肌瘤疗效的报道。本研究通过对比HIFU治疗前后肌瘤大小、信号等改变，探讨低场MRI评估HIFU疗效的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年3月～2013年2月中国人民解放军第五三七医院收治的48例（单发37例，多发11例）经临床诊断为子宫肌瘤患者（年龄33～53岁，平均41岁）的63个病灶，大小0.7～491.9 cm3，平均102.6 cm3。临床症状：月经量增多、经期延长24例，腹痛7例，下腹坠胀17例。

1.2 HIFU设备及方法

重庆海扶（HIFU）技术有限公司JC-200聚焦超声肿瘤治疗系统。治疗前3 d行饮食准备及膀胱训练，治疗当日术区皮肤脱脂、脱气处理后患者俯卧于治疗床，插入气囊导尿管控制尿量，使膀胱适度充盈。超声定位后，根据肿瘤大小、位置预设好治疗参数（聚焦超声换能器的工作频率为0.9 MHz、焦距150 mm、声功率350 W），声通道避开肠道，在超声引导下采用由深至浅逐层、由点到线、由线到面、由面到体逐点扫描治疗。经超声监控，以出现明显灰度变化为治疗终点。每次点照射1～6 s，重复2～10次，至靶区出现明显的灰度增加，然后治疗下一个点，直至完全覆盖整个计划治疗区。

1.3 MR设备及方法

全部患者于HIFU治疗前1周内，治疗后24 h、6个月及12个月行MR检查。日立开放式0.3T AIRIS Vento MR扫描仪，腹部线圈。扫描序列及参数：横轴位、冠状位及矢状位 STIR序列， TR 4000 ms，TE 17 ms，TI 110 ms，采集次数（NSA）4；横轴位及矢状位 T1WI序列， TR 500 ms， TE 18 ms，NSA 1。层厚5 mm，层间距1 mm；FOV 32～35 cm；矩阵 256×192。增强扫描：经肘静脉注射Gd-DTPA，计量1 mol/kg。注射后行轴位、冠状位及矢状WFS T1WI序列扫描，TR 585 ms，TE 22 ms，NSA 2。

1.4 影像学分析

病灶大小：取显示肿瘤最大径的3个成像层面测量上下径（a）、前后径（b）及左右径（c），肿瘤体积=（0.5233×a×b×c）cm3[2]。信号特征：以正常子宫肌壁信号为参照，将肿瘤分为高信号、等信号、低信号及混杂信号。消融率=消融区体积÷肌瘤术前体积×100%；体积缩小率=（术前体积-随访体积）÷术前体积×100%。

1.5 统计学分析

利用SPSS 16.0行统计分析，用单因素方差分析（ANOVA检验）比较治疗前后肌瘤体积及体积缩小率，并对消融率与体积缩小率做相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前影像

部位：侧壁28例，前壁8例，宫底6例，后壁5例，粘膜下1例，浆膜下1例，阔韧带14例。边界：边界清楚58例，边界不清5例。信号特征：T1WI等信号55例，低信号2例，高信号1例，混杂信号5例；T2WI低信号23例，等信号2例，高信号23例，混杂信号15例。

2.2 治疗后影像

消融区T1WI均匀高信号60例，不均匀高信号3例；T2WI均匀低信号51例，不均匀高信号9例，高信号3例。6个月后9个肌瘤T1WI部分或全部等信号；23个T2WI低信号肌瘤出现不同程度高信号，6个由高信号转为低信号，2个由低信号转为等信号。12个月后，显示6个肌瘤T1WI由高信号转为等信号；T2WI显示28个肌瘤中的20个保持原有低信号，4个T2WI由低信号转为等信号，4个信号增高，见图1。

图1 后壁子宫肌瘤治疗前后影像（女，35岁）。图1a～d依次为治疗前，治疗后24 h、6个月及12个月T2WI图像，肿瘤依次呈低信号、低信号、高信号及高信号；图1e～h为对应的T1WI图像，肿瘤依次呈等信号及高信号。

2.3 治疗后肌瘤形态学改变

肿瘤的平均体积消融率为74.8%（32.5%～123.5%）。治疗前后肌瘤体积差异显著（P＜0.05），用LSD法进行组间比较，治疗前与治疗后各阶段的肿瘤体积有差异。体积缩小率随时间推移逐渐增大，差异显著；组间对比24 h后与另两个时间点的差异显著，而6个月与12个月无显著差异，见表1。时间肿瘤体积（cm3）体积缩小率（%）

表1 肿瘤治疗前后的体积及体积缩小率（平均值，范围）

2.4 消融率与肿瘤体积缩小率的关系

将HIFU治疗后的体积消融率与6个月及12个月后的体积缩小率进行相关性分析，消融率仅与后者有直线相关关系，见表2。

表2 肿瘤消融率与体积缩小率的相关性分析

3 讨论

3.1 肿瘤信号强度的转变

HIFU将体外超声波束聚焦于体内肿瘤，使靶区温度骤然升高并致肿瘤发生蛋白质变性、组织凝固坏死[3-4]。肿瘤水分显著减少，理论上其T1WI信号会增高，T2WI信号降低，这是治疗有效的标准[2]。本组19.0%（12/63）的肌瘤术后T2WI呈高或混杂高信号，T1WI、T2WI信号改变者在6个月为17.5%（11/63）及55.6%（35/63），12个月为24.2%（8/33）和39.4%（13/33），表明肌瘤信号变化并无明显规律，不能作为随访疗效的唯一指标，这与有关报道一致[5]。

3.2 肿瘤大小改变及临床转归

本组肌瘤治疗后体积逐渐缩小，并且6个月与12个月的肿瘤体积差异不明显，与有关研究结果一致，提示HIFU治疗后肌瘤坏死吸收需要一定时间，因此短期内的肿瘤大小并不能作为评价疗效的准确指标。尽管肌瘤体积的缩小程度及患者临床症状的缓解程度与消融区的体积有关[6]，热消融肝癌等恶性肿瘤也要求消融区覆盖并超出肿瘤边界一定范围[7]，但本组消融率与肿瘤近期的体积缩小率并无直线相关性，提示对于作为良性肿瘤的子宫肌瘤，一味地追求消融率可能并非必要。有研究指出T2WI低信号的肌瘤预后好，可作为预测疗效的指标[8]。本组2个复发肌瘤术前呈T2WI高信号，但因病例数过少，有待后续进一步研究。

3.3 低场MRI的作用及其评价效能的影像学检查中具有一定优势。尽管与高场MRI相比，其空间分辨率低，扫描时间长，但其图像质量能够真实反映子宫肌瘤HIFU后的信号强度、病灶大小及强化程度改变，可用于评价及随访疗效。且其相对开放的扫描环境提高了患者舒适度，对于有幽闭恐惧症的患者尤为适用。

3.4 本研究存在的缺陷

本研究缺乏病例对照，仅以临床表现及症状作为参照标准。由于本组治疗后12个月的MR没有增强扫描，部分等信号肿瘤的边界显示不清，影响体积的准确测量。此外因病例数不足，肌瘤的类型、部位、大小、血供等对预后的影响有待后续进一步增加样本量进行研究。

MRI因其良好的软组织分辨力在诸多评价HIFU疗效

[1] 周菎,熊正爱．聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究进展[J]．中华妇产科杂志,2007,42(1):66-67．

[2] 刘欣杰,曾燕,赵建农,等．MRI对子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗前后的诊断价值[J]．实用放射学杂志,2008,24(5):654-657．

[3] 高百丽．高强聚焦超声治疗肝癌疗效分析[J]．中国医疗设备,2009,24(11):87-88．

[4] 王智彪．聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用[J]．中华妇产科杂志,2006,41(9):638-640．

[5] 刘映江,刘仙明,彭松,等．常规MRI在子宫肌瘤超声消融疗效评价及随访中的价值[J]．中国医学影像技术,2011,27(10):2098-2101．[6] Fennessy FM,Tempany CM,McDannold NJ,et al．Uterine leiomyomas:MR imaging-guided focused ultrasound surgery-results of different treatment protocols[J]．Radiology,2007,243(3):885-893．

[7] 潘晶晶,于杰,梁萍,等．磁共振检查在评估微波消融治疗肝癌中的应用[J]．中华消化外科杂志,2010,9(1):38-40．

[8] 王婷,陈文直,陈锦云,等．聚焦超声消融不同MRI图像表现的子宫肌瘤的疗效[J]．重庆医科大学学报,2011,36(5):539-541．

Research on the Evaluation of the Therapeutic Value of HIFU in Hysteromyoma with Low Field MRI

ZHANG Xiang-yang1, PAN Jing-jing2a, JIN Zhi-tao2b, ZHAO Bao-ping1
1.Department of Radiology, The 537thHospital of PLA, Baoji Shaanxi 721000, China; 2.a.Department of Radiology, b.Department of Cardiology, The Second Artillery General Hospital of PLA, Beijing 100088, China

目的 探讨低场磁共振成像（MRI）评估高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤疗效的价值。方法 48例经临床诊断为子宫肌瘤的63个病灶，于治疗前后行MRI检查，分析治疗前后病灶大小、信号特征，计算肌瘤消融率及体积缩小率。 结果 术前，术后24 h、6月及12月的肿瘤体积分别为（102.6±100.7）cm3、（76.2±76.0）cm3、（43.7±50.0）cm3和（46.7±65.2）cm3，差异显著。肿瘤体积缩小率分别为（25.2%±18.8%）、（56.8%±21.5%）及（60.8%±41.3%），差异显著。肿瘤平均消融率为（74.8%±18.8%），与12个月的体积缩小率有直线相关性。结论 低场MRI能够反映子宫肌瘤HIFU治疗后形态、信号及血供的改变，能够用于疗效评估。

子宫肌瘤；高强度聚焦超声；低场磁共振成像；肌瘤消融率；体积缩小率

Objective To investigate the value of low field MRI in evaluating the therapeutic value of high intensity focused ultrasound (HIFU) in hysteromyoma. Methods The tumor sizes and signal features of 63 lesions of 48 patients with hysteromyoma examined by MRI before and after HIFU treatment were analyzed and compared. The myoma ablation rates and the tumor volume decreased rates were calculated. Results The tumor volumes before HIFU treatment, 24 h, 6 months and 12 months after HIFU treatment were (102.6±100.7) cm3, (76.2±76.0) cm3, (43.7±50.0) cm3and (46.7±65.2) cm3respectively, which indicated that there were signifcant differences among the tumor volumes of different treatment stages. The tumor volume decreased rates of 24 h, 6 months and 12 months after HIFU treatment were (25.2%±18.8%)，(56.8%±21.5%) and (60.8%±41.3%), respectively, which indicated that there were signifcant differences among the tumor volume decreased rates of different treatment stages. The average myoma ablation rate which was linearly related to the tumor volume decreased rate of 12 months after HIFU treatment was (74.8%±18.8%). Conclusion The changes of forms, signals, and blood supplies of hysteromyoma after HIFU treatment can be refected with low feld MRI, which proved that low feld MRI can be used in evaluating the therapeutic value of HIFU in hysteromyoma.

hysteromyoma; high-intensity focused ultrasound; low field MRI; myoma ablation rate; tumor volume decreased rate

R445.1；R445.2；R737.33

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.06.062

1674-1633(2014)06-0164-03

2014-04-22

2014-05-23

潘晶晶，主治医师。

通讯作者邮箱：panjingjing3969@sina．com