光棒和直接喉镜引导下气管插管麻醉对老年择期手术患者血液动力学的影响

先小纲

隆昌县人民医院 麻醉科，四川 内江 642150

光棒和直接喉镜引导下气管插管麻醉对老年择期手术患者血液动力学的影响

先小纲

隆昌县人民医院 麻醉科，四川 内江 642150

光棒（Light Wand）是一种采用干电池提供光源，利用颈部软组织透光原理进行气管插管引导的辅助工具，使用过程中需要通过观察颈前亮点来辅助定位[1]。光棒插管术方便快捷、成功率高、术后并发症少且不需要使用直接喉镜，在国外已广泛应用于临床，并已作为困难插管技术之一，成为国外医生处理困难插管病例的首要替代工具。老年患者常伴有高血压、冠心病、牙龈萎缩等疾病，在进行气管插管麻醉时，为避免手术风险，降低术后并发症，临床上多采用光棒引导插管[2-4]。本文比较评估了光棒和直接喉镜引导下气管插管麻醉对老年择期手术患者血液动力学以及应激反应的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2013年10月在我院择期进行手术的老年患者170例，体格情况分级ASAI～II级，经同一医师气道评分I～III级，其中男性88例，女性82例；年龄55～74岁，平均年龄（62±2.9）岁；体重46～77 kg，平均体重（59±4.6）kg。患者纳入标准：无严重肝肾功能障碍；无咽喉部肿瘤；无严重的高血压、心脏病；无精神病及抑郁等心理疾病。所有患者随机分为光棒组和喉镜组，每组85例，两组患者性别、年龄、身高及体重无显著差异（P＞0.05）。

1.2 仪器

光棒（通用型，上海景仁医疗科技有限公司）；直接喉镜（Flaplight型，德国卡威）。

1.3 插管方法

所有患者术前常规禁饮禁食8 h，入手术室后行常规血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）监测。两组患者均采用静注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 µg/kg、丙泊酚1 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行诱导麻醉。光棒组采用光棒引导气管插管，将涂抹了插管润滑剂的光棒放入气管导管内，于导管前端露出1 cm，右手持光棒从患者右口角插入口腔；当光棒前端触及舌后端后，轻轻左右移动光棒至患者喉部；待光源呈以颈部正中线为中轴的三角形分布且光斑明亮时固定光棒，用左手将气管导管往前推送，到位后移出光棒。喉镜组采用直接喉镜引导下气管插管。

1.4 观察指标

分别记录两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后1 min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）；采集各时间点的静脉血，离心取血浆后检测去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、血浆皮质醇（Cor）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的浓度水平；记录插管成功率和插管时间；记录患者口腔损伤、咽喉痛、声音嘶哑、牙龈损伤等并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计学处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管前后血液动力学变化

两组患者在T1、T2时间点的SBP、DBP、MAP以及HR均显著低于T0时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。喉镜组患者T3时间点的SBP、DBP、MAP以及HR水平明显低于T0时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）；而光棒组患者T3时间点的SBP、DBP、MAP以及HR水平与T0时间点比较无统计学意义（P＞0.05）。喉镜组患者T2、T3时间点SBP、DBP、MAP以及HR水平均显著低于光棒组同一时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者插管前后应激反应变化

与T1时间点相比，两组患者在T2、T3时间点的NE、E、Cor和ATⅡ浓度水平均明显升高（P＜0.05），其中喉镜组的升高幅度比光棒组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在T0、T1时间点的NE、E、Cor和ATⅡ浓度水平差异比较不具统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

2.3 两组患者插管成功率和插管时间

光棒组患者一次气管插管成功例数84例，一次成功率为98.9%；喉镜组一次插管成功例数64例，一次成功率为75.3%，光棒组一次成功率显著高于喉镜组（P＜0.05）。光棒组平均插管时间为（25.4±3.3）s，喉镜组平均插管时间为（49.9±4.9）s，光棒组插管时间明显短于喉镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表1 两组患者插管前后血流动力学变化比较

表3 两组患者插管成功率、插管时间及并发症比较

2.4 两组患者术后并发症发生情况

光棒组和喉镜组常见的并发症为咽喉疼痛、咽喉和口腔黏膜损伤以及声音嘶哑等。而光棒组患者上述并发症的发生率显著低于喉镜组（P＜0.05）。

3 讨论

光棒是于1978年诞生的用于气管插管的辅助工具，主要由手柄及插管芯组成，利用颈部软组织透光性来引导气管插管，插管时光棒插管芯内的照明灯泡能发出极亮的光束，在颈前能形成清晰的透壁光，从而引导气管插入。光棒插管时位于导管内，并不直接接触口、咽腔黏膜，只要熟悉上呼吸道解剖方法，操作轻柔，不易引起并发症[5-6]。光棒具有操作简单、性价比高、插管成功率高以及适用范围广等特点，在其基础上形成的气管内光技术，为困难气道气管插管提供了新的方法，在国外已得到广泛使用，成为临床上医生首选的处理困难气道插管的方法[7-8]。在我国，光棒引导的气管插管技术也越来越受到临床医生的认可。老年患者多数伴有高血压、糖尿病、冠心病、牙龈萎缩以及牙齿松动或脱落等并发症，在进行术前麻醉时，若采用全麻气管插管，会引起血液动力学的骤变以及强烈的心血管应激反应，从而引发一系列严重的并发症，如何避免上述情况的发生，一直是临床麻醉医师关注的问题[1,9]。

本研究比较评估了光棒和直接喉镜引导下气管插管麻醉对老年择期手术患者血液动力学的影响并记录了两组的术后并发症。结果显示，与直接喉镜引导气管插管麻醉相比，采用光棒引导气管插管麻醉一次性插管成功率高，插管时间短，术后并发症少，尤其对于老年患者，使用光棒插管可减少对其牙齿及牙龈的损伤。虽然光棒组和喉镜组患者麻醉诱导和插管即刻SBP、DBP、MAP以及HR水平较麻醉前显著性下降，但是光棒组患者下降幅度明显较小，且光棒组患者在插管后SBP、DBP、MAP以及HR水平接近麻醉前，说明光棒麻醉对患者血液动力学影响程度较小。在应激反应发面，光棒组患者NE、E、Cor和ATⅡ浓度水平变化较喉镜组变化幅度小，说明光棒引导插管机体应激反应弱。在不良反应方面，光棒引导下气管插管患者并发症的发生率明显较低，提示光棒引导下的气管插管麻醉具有较高的安全性。综上所述，光棒引导气管插管优于直接喉镜引导气管插管，值得临床推广使用。

[1] 李颖波,余开峰,冉然,等．光棒与直接喉镜在老年择期手术患者气管插管麻醉中的效果比较[J]．湖北医药学院学报,2012,31(2):129-132．

[2] Xue FS,Yang QY,Liao X,et al．Lightwand guided intubation in paediatric patients with a known difficult airway:a report of four cases[J]．Anaesthesia,2008,63(5):520-525．

[3] Igarashi A,Yokoo N,Sato M．Awake intubation using lightwand technique under conscious sedation with remifentanil[J]．Masui,2008,57(10):1233-1236．

[4] Jeon YT,Lim YJ,Na HS,et a1．A double bending lightwand can provide more successful endotracheal intubation in patients with a short thyromental distance:a prospective randomised study[J]．Eur J Anaesthesiol,2011,28(9):651-654．

[5] 李彩霞,刘伟,陈春欢,等．改良光棒与直接喉镜在气管插管中的应用比较[J]．复旦学报(医学版),2009,36(2):155-158．

[6] Daabiss M,Hashish M．Effects of lornoxicam on the hemodynamic and catecholamine response to laryngoscope and tracheal intubation [J]．Eur J Clin Pharmacol,2011,67(8):783-786．

[7] 苑进革,王新波,陈永学,等．直接喉镜与纤支镜经鼻插管对血压和心率的影响[J]．现代中西医结合杂志,2010,19(17):2167-2168．

[8] 袁振宇．可视喉镜与直接喉镜引导下气管插管时老年患者血流动力学变化比较[J]．中国基层医药,2012,19(6):883-884．

[9] 齐敦益,程伟,殷琴．光棒与直接喉镜对静脉全麻诱导时血流动力学及应激激素浓度的影响[J]．山东医药,2011,51(52):68-69．

Infuence of Intratracheal Intubation Anesthesia Guided with Light Wand and Direct Laryngoscope on the Hemodynamics in Selective Operations of Elderly Patients

XIAN Xiao-gang

Department of Anesthesiology, Longchang People’s Hospital, Neijiang Sichuan 642150, China

目的 评估光棒和直接喉镜引导下气管插管麻醉对老年择期手术患者血液动力学的影响。方法 将170例于2011年10月～2013年10月在我院进行手术的老年患者随机分为光棒组和直接喉镜组。分别对两组患者麻醉各时间点（T0、T1、T2、T3）血液动力学指标、应激激素水平以及并发症进行比较。结果 光棒组患者在麻醉过程中血液动力学指标和应激激素水平波动明显低于喉镜组（P＜0.05），光棒组一次插管成功率明显高于喉镜组（P＜0.05），插管时间明显短于喉镜组（P＜0.05）；光棒组的口腔损伤、咽喉痛、声音嘶哑等术后并发症发生率明显低于喉镜组（P＜0.05）。结论 与直接喉镜引导插管麻醉相比，采用光棒引导插管一次性插管成功率高，患者血液动力学更为稳定，机体应激反应弱，术后并发症少，值得临床使用。

光棒；直接喉镜；气管插管术；血流动力学；应激反应

Objective To evaluate the infuence of intratracheal intubation anesthesia guided with light wand and direct laryngoscope on the hemodynamics in selective operations of elderly patients. Methods 170 elderly patients who would undergo selective operations from October 2011 to October 2013 in our hospital were randomly divided into light wand group (n=85) and direct laryngoscope group (n=85). Hemorheology indexs and stress hormone levels of the patients in two groups were recorded at T0(before anesthesia induction), T1(after anesthesia induction), T2(immediately after intubation) and T3(1 min after intubation). The incidence rates of various complications in two groups were also analyzed and compared. Results The fluctuation of hemorheology indexes and stress hormone levels of light wand group were signifcantly lower than that of laryngoscope group (P＜0.05). The once intubation success rate in light wand group was signifcantly higher than that of laryngoscope group (P＜0.05). The intubation time of light wand group was signifcantly shorter than that of laryngoscope group (P＜0.05). The incidence rates of various complications of light wand group were signifcantly lower than those of laryngoscope group (P＜0.05). Conclusion Compared with intratracheal intubation anesthesia guided by direct laryngoscope, intratracheal intubation anesthesia guided by light wand with higher once intubation success rate, more stable hemodynamics, weaker stress response and fewer complications was worth to be promoted in clinic.

light wand; direct laryngoscope; intratracheal intubation; hemodynamics; stress response

R614；TH785+.5

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.06.010

1674-1633(2014)06-0028-03

2013-12-20

2014-02-10

本文作者：先小纲，硕士，主治医师。

作者邮箱：chengcz406@163．com