参归仁和剂联合心理干预治疗产后抑郁60例

(四川省眉山市第二人民医院，四川 眉山 620500)

产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症[1]，主要表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、恐惧、焦虑、易怒、自责、生活能力下降，不能履行母亲的职责等。产后抑郁的发病率国外为3.5% ～33%[2]，国内为5.45% ～17.00%[3]。产后抑郁症不仅给产妇带来严重的身心痛苦，还会影响婴幼儿的认知、行为和情绪、智力的发育。参归仁合剂由人参、当归、酸枣仁组方，具有大补元气、养血活血、宁心安神的作用。心理干预作为一种非药物的辅助治疗方法，有助于缓解患者的负性情绪。笔者采用参归仁合剂联合心理干预治疗产后抑郁患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2013年12月，我院产科门诊、病房及妇科门诊收治产后抑郁患者120例，均符合产后抑郁西医诊断标准及中医气虚血虚血瘀证辨证标准。纳入标准:年龄18周岁以上；意识清晰，小学以上文化程度，具有一定的语言沟通和阅读理解能力；无精神病及药物依赖史；无严重躯体疾病或身体极度虚弱者；对本药不过敏或无过敏体质者；爱丁堡产后抑郁量表[4](EPDS)评分总分不低于13分；知情同意，愿意参加问卷调查。将120例患者随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组患者年龄18～42岁，平均(29.95±5.34)岁，平均病程(10.56±3.12)d，EPDS 评分为(16.75±4.32)分。对照组患者年龄 18～44 岁，平均(30.17±5.13)d，平均病程(9.85±3.07)d，EPDS 评分为(17.12±4.58)分。两组患者的年龄、病程、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

心理干预:两组患者均给予综合性心理干预治疗，包括认知疗法、家庭支持疗法、音乐疗法等，直至产褥期第6周末。1)认知疗法。采用小组形式(2～4人)进行讲座，针对不同家庭情况、文化水平、心理特点详细解答患者提出的问题，利用图谱、多媒体讲解产后抑郁症及产褥期知识，指导产妇进行自我调节，使其顺利转换角色，维持健康的心理状态。时间为每周一至周五上午，定时播放健康教育讲座，每次30 min。2)家庭支持疗法。鼓励患者多与家人沟通，如实表达内心需求，建议丈夫陪伴妻子照顾婴儿，减少负性刺激。指导家属学习有关疾病知识及预防复发的常识，建立正确的生育观，不对生男生女有歧视，为患者创造良好的家庭环境和人际互动关系。支持治疗每周1～2次为宜。3)音乐疗法。指导患者每周一至周五下午定时聆听具有缓解焦虑抑郁情绪的乐曲，每次30 min，由病房提供录音机及音乐磁带。结束后了解患者的情绪和心理状况。分别于产后的第2，4，6周末进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，评估心理干预效果。

药物治疗:治疗组采用参归仁合剂(成都中医药大学附属医院/四川省中医医院，川药制字Z20070629，规格为每瓶100 mL)口服，每日3次，每次20 mL。根据抗抑郁药物起效时间[5]，将疗程设为6周。分别于用药第3，6周末对患者进行EPDS评分，以中医证候计分评估疗效。对照组不给予与本病相关的药物治疗。

1.3 疗效评估标准

EPDS评估标准:EPDS用于筛选产后抑郁，共有10个条目，按0～3分进行4级评分，以EPDS≥13分为产后抑郁判定标准。分别于用药前、用药第3，6周末观察两组患者EPDS评分的变化。

中医证候疗效评估标准:中医证候按照中医临床症状量表采用主症 0，2，4，6 分，次症 0，1，2，3 分的 4 级评分方法量化评分，观察两组患者用药前、用药第3，6周末的变化。并参照《中药新药治疗妇科疾病的临床指导原则》制订疗效标准。证候积分值=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分。痊愈:治疗后主要症状消失，证候积分值不低于95%；显效:各症状明显减轻，证候积分值在70% ～95%之间；有效:各症状有所减轻，证候积分值在30%～70%之间；无效:各症状无减轻或加重，证候积分值低于30%。以前三项合计为总有效。

Zung′s SAS、SDS评估标准[6]:以问卷方式让产妇完成SAS和SDS问卷20道题目，根据其得分乘以系数1.25即为标准评分。按标准评分进行症状分级:低于50分为正常，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度，超过70分为重度。两组患者于产后第2，4，6周末实施SAS和SDS评估。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者EPDS评分比较（±s，分）

表1 两组患者EPDS评分比较（±s，分）

注:与对照组比较，*P＜0.05。下表同。

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）治疗前16.75±4.32 17.12±4.58治疗第3周末10.45±3.14*13.66±3.91治疗第6周末4.23±2.07*8.21±3.14

表2 两组患者中医证候评分比较（±s，分）

表2 两组患者中医证候评分比较（±s，分）

组别治疗组（n=60）对照组（n=60）治疗前32.45±7.41 30.79±7.24治疗第3周末13.58±4.54*20.15±6.56治疗第6周末6.21±3.45*10.34±4.17

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=60]

表4 两组患者产后2～6周SAS和SDS评分比较（±s，分）

表4 两组患者产后2～6周SAS和SDS评分比较（±s，分）

评分SAS评分 治疗组对照组SDS评分 治疗组对照组第2周末45.2±6.2 46.1±5.9 43.7±5.4 44.1±5.3第4周末36.3±4.8*40.8±4.2 36.1±4.5*40.3±4.2第6周末28.5±3.2*32.0±3.1 28.7±3.4*32.1±2.9

3 讨论

产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症，属产褥期综合征。目前，抗抑郁药物治疗产后抑郁发作是较为确切的方法，但西药治疗存在抗抑郁谱较窄、不良反应较大、影响产妇哺乳等局限性[7-8]，患者对西药治疗存在一定顾虑。

中医药治疗产后抑郁立足于整体调节，具有理法方药的灵活性和药效的安全性等特点，患者乐于接受。参归仁合剂由人参、当归、酸枣仁组方，具有大补元气、养血活血、宁心安神的作用。方中人参为君药，归心肺脾经，味甘，微苦，微温，大补元气，安神益智。当归为臣药，归肝、心、脾经，味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药，补血活血而不留瘀滞。酸枣仁为佐药、使药，归心、肝、胆经，味甘、酸、平，宁心安神[9]。本研究结果表明，在治疗第3，6周末，治疗组患者的EPDS评分和中医证候评分均明显低于对照组(P＜0.05)，治疗组患者的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，且治疗组患者服药期间无明显胃肠道等不良反应，表明参归仁合剂治疗产后抑郁可有效改善产后抑郁症患者的抑郁情绪，且安全有效。

对于产后抑郁的治疗，除了给予对症的药物治疗外，近年来更提倡从心理学入手，采用心理干预，以增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识。现代医学认为，人是一个生物-心理-社会的有机体，生物因素与心理社会因素之间相互影响。认知行为理论认为能扰乱患者精神的东西主要是患者对事件的认知、判断和评价[10]，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会相应好转。研究显示，采取心理干预，不仅可以帮助患者分析病因、消除疑虑、提高信心，还可帮助患者增强心理应对能力，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善恶劣心境[11]。因此，在产后抑郁症治疗中应给予及时有效的心理干预。本研究结果显示，治疗组患者在产后第4，6周末SAS和SDS评分下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用参归仁合剂结合以认知治疗、家庭支持治疗和音乐治疗为主的综合性心理干预，能缓解产后抑郁症患者的抑郁情绪，值得临床推广。

参考文献：

[1]叶郁葱，余小珍，戴小燕，等.产后抑郁症的发病因素及其干预措施[J].现代临床护理，2008，7(7):96-98.

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[3]Tian T，Li Y，Xie D，et al.Clinical features and risk factors for postpartum depression in a large cohort of Chinese women with recurrent major depressive disordey[J].J Affect Disord，2012，136(3):983-987.

[4]仇剑釜，王祖承，罗来敏，等.爱丁堡产后抑郁量表的应用[J].上海精神医学，2001，13(4):219-221.

[5]季建林.抗抑郁药物治疗的超效时间与疗效评价[J].世界临床药物，2012，33(7):385-387.

[6]Zungs WWK.A Self-rating depression scaled[J].Arch Gen Psychiatry，1965，12(1):63-70.

[7]周燕蓉，张仁刚，任碧清，等.产后抑郁在临床与试验中存在的问题[J].甘肃中医，2007，20 (8):44-45.

[8]黎学华，谢震渊.产后抑郁症的综合性心理干预及疗效评价[J].湖南师范大学学报:医学版，2010，7(3):23-29.

[9]谢 萍，郑利茶，陈姚宇，等.参归仁合剂治疗产后抑郁临床疗效评价研究[J].中国计划生育和妇产科，2013，5(1):33-37.

[10]龙瑞芳，李连启.认知行为疗法在心理护理工作中的应用[J].山东精神医学，2001，14(4):261-262.

[11]陈秀梅，张惠阳.抑郁症病人的心理干预[J].中国健康心理学杂志，2005，13(1):77-78.