鼻内镜鼻窦手术后应用自制鼻腔冲洗液的疗效观察

秦樱，朱怀文，陈泗萍，刘婵媛

(广东医学院附属陈星海医院五官科，广东中山 528415)

鼻内镜鼻窦手术后应用自制鼻腔冲洗液的疗效观察

秦樱，朱怀文，陈泗萍，刘婵媛

(广东医学院附属陈星海医院五官科，广东中山 528415)

目的探讨慢性鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦手术后应用自制鼻腔冲洗液的疗效。方法将60例患者随机分为对照组和观察组各30例，观察组应用自制鼻腔冲洗液冲洗，对照组应用传统生理盐水冲洗，比较两组患者不同时间鼻腔黏膜恢复情况。结果术后1个月、3个月后观察组恢复有效率分别为73.3%、90.0%，均高于对照组，经检验差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性鼻窦炎患者术后行自制鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗，缩短了临床疗程，提高了一期治愈率。

慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；自制液；疗效；

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，功能性鼻内镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS)是近年来治疗慢性鼻窦炎的一种微创新术式，该技术已逐渐成熟[1]，但术后如何促进鼻腔黏膜的恢复、缩短鼻黏膜修复时间、预防鼻腔粘连是临床必须解决的问题[2]。本文就慢性鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦手术后应用我院自制的鼻腔冲洗液的治疗效果进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年3月至2012年3月我院的住院慢性鼻窦炎患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄22～65岁，平均35岁。所有患者均行鼻腔检查和副鼻窦CT检查确诊。按“1997年海口标准”分型分期：60例患者均为I型1期。

1.2 方法60例患者按入院单双号分为观察组和对照组各30例。两组患者经术前检查均无手术禁忌证，均在术后48 h后取出高膨胀海绵，所有患者均于术后第3天开始行鼻腔冲洗。观察组采用0.9%NS 500 ml+庆大霉素32万U+地塞米松10 mg+糜蛋白酶4000单位+麻黄素1 ml，冲洗鼻腔1次/d，连续10 d；对照组术后使用0.9%NS 500 ml冲洗，1次/d，连续10 d。

1.3 观察指标观察术后冲洗10 d、1个月、3个月、6个月鼻内镜下的鼻腔黏膜恢复情况。

1.4 疗效评定标准有效：症状好转，窦腔黏膜上皮化，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿,有肉芽组织形成，脓性分泌物减少，未见术腔粘连。无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有较多脓性分泌物。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经术后冲洗10 d、1个月、3个月、6个月后，其鼻腔黏膜恢复情况见表1。

表1 鼻内镜术后不同时间两组鼻腔黏膜恢复情况比较[例（%）]

3 讨论

鼻内镜手术是在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，并重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能的微创手术。由于内窥镜鼻窦手术造成的创面或黏膜损伤，术腔内可有纤维素性渗出而形成纤维膜，并可有大量的血痂形成；术后鼻腔填塞物对鼻腔黏膜的压迫，致黏膜表面糜烂、局部血液回流障碍以及原有的鼻腔、鼻窦的慢性炎症，均可引起黏膜充血肿胀及脓性分泌物的形成，这些物质如不及时清除，将影响鼻腔通气、鼻窦引流及鼻窦黏膜的修复，时间过长将造成术腔粘连、窦口闭塞，导致疾病复发。因此在手术早期术腔处理的首要任务是积极进行鼻腔清洁，欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)及欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中也将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的治疗中一项重要的治疗措施[3]。Klossek等[4]研究发现鼻息肉病鼻内镜术后应用鼻腔冲洗和局部糖皮质激素喷鼻能够巩固手术的疗效，减少复发机率。

手术后黏膜完全恢复需要3～5个月，目前鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病治疗中，它不仅仅是一种辅助治疗手段，而且是治疗过程中的重要组成部分，因此冲洗液配方的科学性将对冲洗疗效至关重要。鼻腔冲洗液国外应用最多的是抗生素，如氨基糖苷类抗生素，同时也有部分人应用抗真菌药物冲洗。本课题将鼻腔冲洗液在传统配方的基础上改良后，得到研究结果表明：术后10 d两组间的恢复情况差异没有统计学意义，可能与鼻内镜术后短时间内患者鼻腔处于急性水肿充血高峰期有关，两组疗效观察未能体现明显的差异；使用我科自制液冲洗1个月、3个月后的观察组水肿减轻程度、脓性分泌物减少等情况优于对照组，经χ2检验差异有统计学意义；6个月后两组间差异无统计学意义，恢复情况基本相同。

国内大多应用的是加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗液[5]，冲洗液成分过于单一；另外中成药冲洗液[6]制剂价格稍高且操作不便，不能同时具备廉价、方便、安全、高效的特点。我科自制液中加入的地塞米松磷酸钠属肾上腺皮质激素类药，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，从而抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，以减轻和防止组织的炎症反应及表现。将其运用于鼻内镜术后的患者鼻腔冲洗一方面可达到抗炎、抗过敏、减轻组织水肿，防止组织粘连的效果；另一方面，外用冲洗可以有效减少糖皮质激素常见的全身不良反应。庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，皮肤黏膜及软组织感染是庆大霉素的适应证之一，局部应用疗效明显且不良反应少。另外，自制液中相比其他传统方法加入了糜蛋白酶及麻黄素冲洗。糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，且毒性低、不良反应小，它能促进血凝块，脓性分泌物和坏死组织的液化，防止局部水肿。所以自制液中加入糜蛋白酶与抗生素与激素合用有助于上述药物渗入病灶。麻黄素属于生物碱类拟交感神经药，能消除鼻黏膜充血所引起的鼻塞。将以上几种药物联用于鼻腔冲洗，不仅能保持术腔清洁、明显减轻患者黏膜水肿、减少痂皮形成等不良反应，还能有效改善鼻腔、鼻窦黏液纤毛功能，增加疗效。

因此，我科在鼻内镜术后应用液(生理盐水+庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+麻黄素)冲洗更有利于鼻腔黏膜的恢复及窦腔黏膜上皮化，从而有效提高鼻内镜鼻窦手术治愈率、缩短恢复时间，减少鼻腔粘连。现有文献报道鼻腔冲洗还有以下不良反应，如鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛等表现，但症状轻微，多于初次冲洗时出现[7]。因此做好患者的思想工作，保证鼻腔冲洗时取得患者高度配合治疗的依从性也是提高鼻内镜术后恢复的重要环节。

[1]Hili S,Fu B,Davis J.Neostigmine and functional endoscopic sinus surgery-ocular side-effects of other general anaesthetic.Icagents[J]. Clin Otolaryngol,2011,36(5):514．

[2]田勇泉.耳鼻咽喉一头颈外科学[M].北京:北京人民卫生出版社, 2007:335．

[3]Fokkens W,Lund V,Bachert C,et al.EAACI Position paper on rhinosinusitis and nasal polyps executive summary[J].Allergy Volume,2005,60(5):583-601.

[4]Klossek JM,Peloquin L.Diffuse nasal polyposis:postoperative long-term results after endoscopic sinus surgery and frontal irrigation [J].Otolaryngol Head Neck Surg October,1997,117:4355-4361.

[5]陈迎平,张霞,葛忠东.FESS术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,23(15):63-64.

[6]杨汉霞,覃纲,欧小毅,等.鼻内镜术后中药“五黄液”鼻腔冲洗疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2010,18(5):255-258.

[7]于淑东,来俊英,韩飞.鼻腔冲洗的国内外研究进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(1):77-80．

Effect of homemade washing fluid in patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery.

QIN Ying, ZHU Huai-wen,CHEN Si-ping,LIU Chan-yuan.Chenxinghai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of homemade washing fluid in patients with chronic nasal sinusitis after endoscopic sinus surgery.MethodsSixty patients were randomly divided into the observation group and control group,each with 30 cases.The observation group used homemade washing fluid,while the control group used saline flushing.The recovery time in different two groups were compared.ResultsThe effective rate of recovery was 73.3%one month after operation,and 90%3 months after operation,significantly higher than those in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe homemade washing fluid can shorten the course of clinical treatment and improve the curative rate.

Chronic sinusitis;Endoscopic sinus surgeryy;Homemade washing fluid;Curative effect

R765.9

A

1003—6350（2016）05—0734—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0285

2013-08-14)

广东省中山市卫生局科研立项（编号：44011120111386k）

秦樱。E-mail：xxpadc201@163.com