成人多发性乳牙滞留散在间隙一例烤瓷冠修复报告

郭玲，李汪阳，黄跃

（1.泸州医学院附属口腔医院修复科，四川泸州 646000；2.重庆江津双福医院口腔科，重庆 402260；3.泸州医学院附属口腔医院正畸科，四川泸州 646000）

成人多发性乳牙滞留散在间隙一例烤瓷冠修复报告

郭玲1，李汪阳2，黄跃3

（1.泸州医学院附属口腔医院修复科，四川泸州 646000；2.重庆江津双福医院口腔科，重庆 402260；3.泸州医学院附属口腔医院正畸科，四川泸州 646000）

成人多发性恒牙胚缺失较为少见，乳牙是否保留，该如何处理才恰当是笔者遇到的一个新问题。前牙多数恒牙胚缺失并伴有散在间隙，单纯正畸治疗或是单纯修复治疗无法取得满意效果。采取正畸和修复结合的方法能取得良好效果。

间隙；烤瓷冠；恒牙胚缺失；乳牙

恒牙先天性缺失是比较常见的牙体发育异常，临床上以第三磨牙缺失最为常见，其次是第二前磨牙及切牙，发生率一般为3%～6.6%[1]。恒牙先天缺失分为个别牙缺失、多数牙缺失和先天无牙症，其中多数牙缺失是指缺失恒牙数≥6(不计第三磨牙)[2]。但多数恒牙缺失较为少见，患者多伴有咀嚼及语言功能障碍、错畸形等拉引。前牙散在间隙，既影响了发音又影响了美观。笔者近年遇到1例成人多发性恒牙胚缺失伴散在间隙患者，报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例简介患者，男，19岁，2012年9月于我院就诊，检查：先天缺失，X线显示无恒牙胚，、、、之间各有约3.5 mm、1 mm、4.5 mm、1.5 mm的间隙；下颌滞留，无松动，X线显示无恒牙胚，且根尖无吸收。后牙为正中关系，反，前牙呈开状态且伴有散在间隙。下颌、、、、、、之间各有约1.3 mm、2.2 mm、3 mm、1.4 mm、2.5 mm、0.8 mm、2.3 mm的间隙。患者时常自觉发音困难，张嘴间隙太大不美观，要求修复治疗。患者治疗前的情况(见图1、图2)。

图1 患者口内情况

图2 患者曲面断层片

1.2 可选择的治疗方案方案①：上颌活动义齿修复，关闭间隙，下颌拔除后行活动义齿修复；方案②：上颌种植义齿修复，下颌拔除后在进行种植修复；方案③：先通过正畸治疗间隙集中，纠正反以及前牙开颌，上、下颌前牙行烤瓷冠修复。

1.3 具体步骤

1.3.1 集中间隙正畸矫正治疗(从2012年9月至2013年6月)反以及前牙开，正畸治疗结果见图3、图4。

图3 正畸治疗后口内情况

图4 正畸治疗后全景片

1.3.2.1 术前准备术前沟通，详细询问病史，无家族史，无药物过敏史，向患者讲解治疗具体过程，签知情同意书。

1.3.2.2 比色Vita比色[3]，在自然光下比色，患者半张口用比色板与基牙的邻牙，对侧同名牙和对颌牙相比，每颗牙根据不同部位的牙色进行比色，颈部A3，切端A2。

1.3.2.3 排龈干燥、隔湿，选用00号排龈线，用排龈器将其按顺时针方向压入基牙与游离龈间，使牙龈向侧方及根尖向移动。

1.3.2.4 牙体预备局麻下行固定义齿全冠修复牙体预备。第一步，消除各个轴壁倒凹。第二步，备出修复体所需要空间。第三步，预备龈下肩台，使肩台连续且符合生物学宽度。牙体预备后图像(见图5)。

1.3.2.5 完成修复用硅橡胶制取印模，灌注石膏模型。经技工室制作后试戴义齿，调磨，抛光，患者满意后粘接烤瓷冠。烤瓷带入患者口内情况(图6)。

图5 牙体预备后口内图

图6 烤瓷修复后口内图

2 讨论

临床常用的前牙间隙修复方法有光固化复合树脂修复、烤瓷牙修复、活动义齿修复、正畸治疗关闭以及修复联合治疗等。方法有很多，但是要获得满意的效果则必须选择合适的修复方案、技术和修复材料。

修复间隙宽度1 mm以内的“窄间隙”最适合选用复合树脂进行关闭修复。光固化树脂修复通常用于关闭前牙间隙，光固化复合树脂修改或更换修复体容易而且对天然牙体组织损伤小，具有自然、逼真、美观的修复效果[4]。

对于较宽或超宽(2 mm左右)的“中等间隙”大多可用光固化树脂修复，中等偏宽的间隙可直接用烤瓷牙修复[5]。此患者散在间隙大多大于2 mm，故选择烤瓷修复。无论是个别牙间隙还是散在间隙或者是伴有颜色和形态异常、严重缺损者都应尽量设计为单冠，一般情况下不宜连冠修复。但考虑到患者为乳牙，牙根短浅，固位效果不佳，固本病例考虑用烤瓷联冠修复。

活动义齿修复牙间隙、上颌缺牙间隙可以，但是下颌间隙太小，本人不主张用此方法直接进行修复。为了关闭下颌间隙，但间隙宽度又不足以容纳一颗牙齿的位置，活动牙则会失去牙齿本应有的形态，小且死板，不能恢复患者美观。笔者考虑过种植修复，但患者上颌缺牙间隙太小，种植修复难度大，下颌乳牙患者不同意拔除，故放弃种植修复。

间隙不均匀使得树脂修复和烤瓷修复都变得很困难。正畸关闭牙间隙是十分常用的间隙关闭手段。其最大优点是不改变牙齿本身解剖形态，树脂和烤瓷都是需要改变牙齿形态来完成间隙的关闭。但并非所有的牙间隙都能用正畸方法解决问题，特别是牙量明显小于骨量的病例，单用正畸是难以消除牙间隙的。所以笔者考虑先用正畸调整间隙后再结合修复关闭间隙。联合治疗中正畸的作用并不是消除间隙，而是采用集中或分散等手段对间隙进行调整，为后续的修复提供更好的条件。

正畸结合修复的方法，既纠正了不正常的咬合，也关闭了间隙，让患者更加自信，另外烤瓷联冠修复解决了固位问题，还起到了保持器的作用。修复疗效判定标准：①修复完成后牙齿排列正常，上下牙覆及覆盖关系良好，符合正常解剖形态；②牙周色泽正常，牙龈组织健康，无严重牙龈炎及牙周病；③牙髓活力正常；④X光牙片显示根尖无吸收，修复体颈缘密闭性良好。以上四项有一项未到达标准则为失败[6]。正确的判断，准确的分析，合适的方法是成功的关键。

[1]吴运堂.口腔颌面骨疾病临床影像诊断学[M].北京:北京医科大学出版社.2005:1-11

[2]袁林天,文玲英,陈金武.多数牙先天缺失可能与MSX1上的3个SNPs相关[J].实用口腔医学杂志,2009,25(1):47-50.

[3]唐丽琴,邵康奕.上前牙不规则间隙应用烤瓷冠桥修复探讨[J].口腔颌面修复学杂志,2001,2(4):220-221.

[4]韦旭日.可乐丽菲露AP-X～(TM)光固化复合树脂关闭成人前牙间隙的临床研究[J].中国医药指南,2010,8(13):96-97.

[5]尹仕海.前牙间隙分类及修复方法[J].中国实用口腔科杂志, 2009,2(12):709-711.

[6]Chen HJ,Wu SM.Early diagnosis,prophyl axisand treatment of intraventricular hemorrhage in premature infants[J].Chinese Journal of Pediatrics,2003,41(2):110-111.

R782.2

D

1003—6350（2014）05—0767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0300

2013-09-23)

泸州市科技局课题[编号：2010-s-17(3/1)]

郭玲。E-mail：glsmiling@foxmail.com