微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面27例效果观察

彭艳斌，万圣祥，肖颖峰，张洪军，王全震

(北京大学深圳医院手显微外科，广东 深圳 518036)

微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面27例效果观察

彭艳斌，万圣祥，肖颖峰，张洪军，王全震

(北京大学深圳医院手显微外科，广东 深圳 518036)

目的探讨微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值。方法选取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游离腓动脉穿支皮瓣进行修复治疗的27例手足小创面患者为研究对象，观察所有患者治疗后的皮瓣成活率、臃肿率、手足功能优良率及皮瓣部位感觉功能评估结果。结果患者的皮瓣成活率达到100.00%，手足功能优良率达到100.00%，皮瓣部位感觉功能持续改善，无一例皮瓣臃肿发生。结论微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值较高，患者治疗后的手足功能恢复更佳。

微型游离腓动脉穿支皮瓣；手足小创面；临床价值

临床中有关手足创面的修复研究较多，近些年来临床上出现较多的是采用游离皮瓣修复软组织缺损，其治疗效果基本得到认可。此外，随着技术的不断发展及人们对美观等方面要求的提升，有关皮瓣选取部位的研究也越来越多，找到效果较佳且美观程度较高的皮瓣供区是研究的重点[1]。穿支皮瓣具有较好的独立穿支血管供血，是保证肌肉营养供给的有效血管，作用突出。本文中我们就微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游离腓动脉穿支皮瓣进行修复治疗的27例手足小创面患者为研究对象，其中男性17例，女性10例；年龄17～55岁，平均(34.6±5.8)岁；缺损面积2.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×6.0 cm；手部14例，足部13例；受伤原因中车祸伤20例，其他7例。所有患者均对本研究知情，并积极配合研究评估。

1.2 方法 所有患者均采用微型游离腓动脉穿支皮瓣进行修复治疗，根据创面部位与大小进行皮瓣设计，膝髋关节屈曲外旋，以腓肠肌内侧做皮瓣，深至皮肤筋膜，皮瓣面积稍大于创面，并以穿支血管为中心切取皮瓣，动脉管径在1.9～2.6 mm之间，而伴行的静脉则在2.5～3.4 mm之间，然后进行有效缝合及皮神经、血管等吻合，最后将患者治疗后的皮瓣成活率、臃肿率、手足功能优良率及皮瓣部位感觉功能评估结果进行评估。

1.3 评价标准 ①手功能评估[2]：采用TAM评估法进行手功能评估，其中以患手部位的功能完全恢复为优，恢复至健侧的75%以上为良，恢复至健侧的50%～75%以上为可，恢复未达健侧的50%以上为差。②足部功能评估[3]：采用AOFAS踝-后足评分量表进行足部功能评估，其包括9个评估问题，总分在90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。优+良=总优良。③皮瓣部位感觉功能评估[4]：以BMRC感觉功能分级为准，评估范围为S0～S4，其中S0表示无感觉，S4表示感觉正常，其他依次表示感觉逐步好转，S1为只存在深部痛觉，S2为存在触觉与浅痛觉，S3为存在触觉、浅痛觉及两点辨别觉。

2 结果

2.1 术后患者手足恢复情况 所有患者皮瓣均全部成活，成活率均为100.00%，无一例皮瓣臃肿发生，且手足功能均恢复良好，恢复优良率达到100.00%，患者的手足功能及外观满意程度均较高，见表1。

表1 27例患者手足功能优良率比较[例(%)]

2.2 术后患者的皮瓣部位感觉功能恢复情况 27例患者治疗后2周、4周、8周及16周时的BMRC感觉功能分级S3～S4级所占比例均呈现持续升高的趋势，至治疗后16周时达到96.30%，感觉功能恢复良好，见表2。

表2 27例患者术后不同时间点的皮瓣部位感觉功能恢复情况[例(%)]

3 讨论

手足创面的修复治疗是临床的研究热点与重点，此部位的组织缺损如不能得到有效治疗则可影响到其功能恢复，因此对其治疗的重视程度不断提高。临床中有关手足小创面的修复方法较多，治疗效果差异较明显，且随着医学技术的不断发展与患者对美观程度要求的提升，对于皮瓣方面的选取也成为研究的重点。临床中对于各类游离皮瓣在手足组织缺损治疗中的研究相对较多，其中腹部皮瓣与胸脐皮瓣等均是研究较多，且效果较佳的皮瓣，但是对于两种皮瓣的研究效果仍然相对匮乏，且上述皮瓣的缺点也十分突出，如皮瓣厚度较大，美观程度相对较差等，这些不足均是限制其临床应用的重要原因[5]，因此找到修复效果较佳且美观程度较高的皮瓣是必要基础与前提。

微型游离腓动脉穿支皮瓣修复是近些年来临床应用率较高的一类皮瓣修复软组织缺损的方法，其具有血管较佳，皮瓣厚度较低及供区隐蔽，更为适用于手足部位的优点，且随着技术的改进与经验的积累，其在手足软组织缺损中的效果日益受到肯定。此外，本皮瓣的选取还有效避免了主要动脉的损伤，且对供皮区的肌肉不良影响控制也相对较好，不易于发生误伤的情况，同时本部位皮肤的皮下脂肪相对较少，因此其外形方面不显臃肿，对于美观的要求满足较高。

本文中我们就微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值进行研究，发现其对患者的治疗效果较佳，具有优势具有如下几点：①本类手术有效地降低了皮瓣臃肿率，提升了手术部位的美观程度；②此外，本类手术在很大程度上改善了患者的手足功能状态，手足功能的总优良率均较高，本研究中的总优良率均达到了100.00%；③再者，此类手术治疗后患者不同时间的皮瓣区感觉功能也恢复较好，至术后16周，S3～S4级者比例达到96.30%，说明其对于皮瓣区感觉功能的恢复方面有较高的应用价值；④本皮瓣除上述优势外，还有其他较多优势，如皮下脂肪相对较小，皮瓣切取方便、血管解剖恒定，供区隐蔽及损伤小等，另外其质地更为符合手足部位的要求[6-7]，且本类皮瓣不牺牲主干血管，手术简便，安全性高，而这些优势均是有效保证手术治疗效果的重要前提，同时其存在的腓浅神经有效保证了受区的感觉功能恢复，这也是其效果突出的重要保证，故综合效果较为突出。

综上所述，我们认为微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值较高，患者治疗后的手足功能恢复更佳。

[1]李平华,李显勇,唐正华,等.不吻合静脉的微型游离复合组织瓣修复手指软组织缺损[J].实用手外科杂志,2011,25(3):184-186, 219.

[2]徐丽辉.游离腓动脉穿支皮瓣在手部软组织缺损中的疗效观察[J].海南医学院学报,2013,19(2):265-267.

[3]王晓峰,校百平,柴益铜,等.游离腓动脉穿支筋膜瓣修复手足皮肤缺损38例分析[J].现代实用医学,2011,23(11):1234,1262.

[4]王 斌,邵新中,高顺红,等.游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2008,24(6): 372-374.

[5]Rad AN,Singh NK,Rosson GD.Peroneal artery perforator-based propeller flap reconstruction of the lateral distal lower extremity after tumor extirpation:case report and literature review[J].Microsurgery,2008,28(8):663-670.

[6]王 萌,程勇杰,李龙云.不同平面的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的应用[J].中华显微外科杂志,2013,36(2):175-177.

[7]刘鸣江,许云华,吴攀峰.游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支皮瓣的应用解剖[J].中南医学科学杂志,2012,40(6):563-566.

Clinical observation on the effect of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of 27 patientswith hands and feet small wound.

PENG Yan-bin,WAN Sheng-xiang,XIAO Ying-feng,ZHANG Hong-jun,WANGQuan-zhen.

Department of Hand Microsurgery,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhen 518036,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the clinical value of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of hands and feet small wound.MethodsTwenty-seven patients with hands and feet small wound repaired with miniature free peroneal artery perforator flap in our hospital from March 2009 to December 2013 were selected as research objects. Then the survival rate and bulky rate of skin flap,excellent and good rate of hands and feet function and sensory function of flap position of all the patients were observed.ResultsThe survival rate of skin flap was 100.00%,and the excellent and good rate of hands and feet function were 100.00%.Sensory function were continuously improved,and no patients were with bulky flap.ConclusionThe clinical value of miniature free peroneal artery perforator flap in the repair of hands and feet small wound quite high,and the hands and feet function recovery of patients is good.

Miniature free peroneal artery perforator flap;Hands and feet small wound;Clinical value

R687

A

1003—6350（2014）24—3690—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1436

2014-04-09)

彭艳斌。E-mail：398969769@qq.com