安宫牛黄丸治疗急性脑梗死伴高热临床观察

龙 燮 吴海波

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

安宫牛黄丸治疗急性脑梗死伴高热临床观察

龙 燮 吴海波

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的 观察安宫牛黄丸治疗急性脑梗死伴高热的临床疗效。方法 对70例急性脑梗死伴高热患者的临床资料进行回顾性分析，按其治疗方法不同分为对照组和观察组各35例。对照组采用的是神经内科（卒中）常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗；观察两组的临床疗效及患者的退热时间、住院天数、出院时神经功能缺损程度（NIHSS）评分。结果 观察组的临床疗效优于对照组（P＜0.05），观察组患者的退热天数、住院天数、出院时NIHSS评分方面均优于对照组（P＜0.05）。结论 安宫牛黄丸治疗急性脑梗死伴高热患者退热效果好，可同时改善神经功能，安全性好。

安宫牛黄丸 脑梗死 高热 疗效分析

急性脑梗死并发高热是预后不良的原因之一，高热可以使脑血流量、脑氧代谢率增加，造成颅内压增高而加重脑细胞损害，而高热也可直接加速神经细胞的死亡［1］，对预后产生严重的不良影响，使致残率和病死率增高。此类患者及时降低体温能降低脑组织代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，促进神经功能的恢复。因此，能否及时有效地控制高热是提高急性脑梗死伴高热患者预后的重要措施之一。本文回顾分析了我院70例急性脑梗死伴高热患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，中医辨证分型属痰热上蒙清窍，中医辨证分型标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）［3］。入院24h内腋下体温即超过38.5℃，经颅脑CT或MRI排除颅内脑出血或占位，并经临床相关检查排除心、肺、肾功能不全及肺部感染、泌尿系统感染、血液系统等发热疾病；排除有精神疾病患者，排除有其他恶性肿瘤和过敏体质患者。

1.2 临床资料 回顾性分析本院神经内科（卒中）2013年1月至2013年12月所收治的70例急性脑梗死伴高热患者的临床资料，所有患者按照其治疗方案的不同，分为对照组和观察组各35例，对照组男性21例，女性14例；年龄37～81岁，平均（57.32±12.21）岁；入院时神经功能缺损程度（NIHSS）评分（18.21±7.91）分。观察组男性19例，女性16例；年龄40～80岁，平均（60.12±11.53）岁；入院时NIHSS评分为（17.96±8.11）分。两组患者在年龄、性别、基础疾病及神经功能缺损程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗包括：常规降温措施，患者卧床休息，必要时吸氧、低盐低脂饮食（糖尿病饮食），戒烟禁酒，抗血小板聚集、调节血脂稳定斑块，控制血糖、血压，根据病情给予脱水剂、脑保护剂、改善微循环等对症支持治疗。观察组在对照组的基础上联合使用安宫牛黄丸（杭州胡庆余堂药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z33020160），口服，每日1粒，温开水送服；不能口服者，用30mL温开水化开，鼻饲给药，并予20mL温开水冲洗胃管致药物完全进入胃内，体温恢复正常24h后即停用。

1.4 观察项目 两组临床疗效及患者退热时间、住院天数、神经功能缺损程度。神经功能缺损程度评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定。

1.5 疗效判定 根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［4］拟定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90％以上。显著进步：神经功能缺损评分减少≥46％且＜90％。进步：神经功能缺损评分减少≥18％且＜45％。无变化：神经功能缺损评分无减少或增加18％。恶化：神经功能缺损评分增加18％以上。总有效率＝基本痊愈率＋显著进步率＋进步率。降温疗效标准：体温（腋温）于24h内开始下降，＜37.5℃为显效；≥37.5℃且＜38.5℃为有效；体温无下降或下降0.3℃以内为无效。以显效加有效计算总有效率。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能疗效比较 见表1。治疗2周后，观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组体温疗效比较 见表2。结果显示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者的退热天数、住院天数、NIHSS评分比较 见表3。观察组患者的退热天数、住院天数均短于对照组（P＜0.05）；出院时NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组神经功能疗效比较（n）

表2 两组体温疗效比较（n）

表3 两组退热天数、住院时间、NIHSS评分比较（±s）

表3 两组退热天数、住院时间、NIHSS评分比较（±s）

对照组 35观察组 35 NIHSS评分（分）5.31±1.12 15.63±4.95 14.67±4.39 3.12±0.83△ 11.72±3.71△ 10.27±3.12△组别 n 退热天数（d） 住院天数（d）

2.4 不良反应发生情况 观察组1例出现出现恶心、呕吐，1例出现皮肤过敏现象，经积极对症处理后耐受良好，无其他不良反应发生。

3 讨论

急性脑梗死并发高热是预后不良的表现之一。高热对大脑的损害主要有以下几方面：（1）促进参与脑缺血的损伤过程之一的氧自由基的生成增加［5］；（2）改变血脑屏障的通透性，引起脑水肿进而导致脑疝的形成［6］；（3）增加谷氨酸等兴奋性递质的释放；（4）高热加重脑缺血、缺氧而使线粒体的呼吸功能受阻，ATP生成减少，代谢产物乳酸堆积，从而影响细胞的能量代谢；（5）高热影响细胞间的信号传导，促进神经元坏死［7］。所以及时快速降温是临床治疗急性脑梗死伴高热的重要措施之一。现代医学降温措施主要有物理降温、药物降温、仪器降温等，但对于急性脑梗死后伴发的高热很难收到良好的疗效。

笔者在临床实践中发现，在西医常规降温措施的基础上加安宫牛黄丸治疗急性脑梗死并高热的患者可收到良好的疗效，体温下降快，体温控制后不易反弹，患者神经功能改善明显，住院时间减少。中医学认为本病属于中风病的范畴，病因病机为患者素体气血不足、阴阳失调，加之饮食不节、忧思恼怒，嗜酒肥甘，房事劳累，而致瘀血阻滞，痰热内蕴而引发；病位在脑（窍），病理性质为“痰”、“热”、“瘀血”；所以其主要的治疗原则为清热豁痰化瘀，开窍醒神。安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通所著《温病条辨》，由牛黄、水牛角、珍珠、麝香、冰片、黄芩、黄连、山栀子、朱砂、雄黄、郁金、蜂蜜、金箔组成，其主治温热病邪热内陷心证，亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者；主要功效为清热开窍，豁痰解毒；组方原则切中该病的病机。方中君药牛黄清心解毒，息风定惊，豁痰开窍；麝香通行十二经，长于开窍醒神，两味相配，清心开窍。方中臣药水牛角清心凉血解毒；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，助牛黄清心包之热；冰片、郁金通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之效；方中佐药朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄豁痰解毒。方中使药蜂蜜和胃调中；金箔重镇安神。本方的配伍特点是清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药物结合应用，使邪火随诸香一齐俱散，故退热效果明显。本组临床资料显示使用安宫牛黄丸的观察组退热时间明显较对照组短。现代中药研究结果显示：安宫牛黄丸有解热、镇静、抗炎、抗惊厥、降血压、降低机体耗氧量等作用［8］，显著的增加脑血流量，并可对脑血管通透性进行调节，这对于发生急性脑血管病时所引起的脑水肿具有很好的改善效果。本组临床资料也显示患者在出院时神经功能缺损程度评分观察组低于对照组，差异有统计学意义。总之安宫牛黄丸在治疗急性脑梗死伴发高热的患者退热效果明显，临床疗效确切，值得临床用药参考。

［1］Chunyan，He Ann，Stroink Laura，et al.Temperature increase exacerbates apoptotic neuronal death in chemically-induced ischemia［J］.Plo Sone，2013，8（7）：68796.

［2］中华医学会神经内科学会.脑梗塞的诊断及评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（1）：379-381.

［3］国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［4］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：313.

［5］袁林，苗蓁蓁，田军.亚低温对脑出血患者血清和血肿引流物中ET、NOS、MDA、SOD、LPO的影响［J］.卒中与神经疾病，2001，8（2）：94-96.

［6］Sharma HS，Westman J，Nyberg F.Path physiology of brain edema and cell changes following hyperthermia brain injury［J］.Prog Brain Res，1998，115（61）：351-412.

［7］Morimoto T，Ginsberg MD，Dietrich WD，et al.Hyperthermia enhances speatrin breakdown in transient focal cerebral ischemia［J］.Brain Res，1997，746（1）：43-51.

［8］ 马永琦，淡增刚.益气豁痰化瘀法治疗急性脑梗死48例［J］.陕西中医，2011，32（6）：679-681.

R743.3

B

1004-745X（2014）10-1922-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.069

2014-03-28）