清解化痔汤坐浴治疗急性外痔肿痛的疗效观察

谭正洋 高贵云

（湖南航天医院，湖南 长沙 410205）

清解化痔汤坐浴治疗急性外痔肿痛的疗效观察

谭正洋 高贵云

（湖南航天医院，湖南 长沙 410205）

目的 观察清解化痔汤坐浴治疗急性外痔肿痛（血栓外痔、炎性外痔）的疗效。方法 将120例外痔急性外痔肿痛患者随机分为治疗组和对照组每组60例。治疗组采用清解化痔汤坐浴治疗，对照组采用马应龙麝香痔疮膏外用和塞肛。两组均治疗5d后比较治疗效果。结果 两组治疗前后肛门疼痛VAS评分、异物感和坠胀感评分、痔核大小变化评分的组内比较，差异明显（P＜0.01），组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.01）。治疗组总有效率98.33％，对照组总有效率88.33％。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 清解化痔汤坐浴治疗急性外痔肿痛疗效显著。

血栓外痔 炎性外痔 中药汤剂 清解化痔汤 坐浴

急性外痔肿痛是肛肠科急诊的常见疾病症状，包括血栓外痔和炎性外痔。主要症状表现为急性肛缘持续肿痛，甚至坐卧不安，严重影响工作和生活。笔者采用清解化痔汤坐浴，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月至2014年4月在湖南航天医院门诊的急性外痔肿痛患者共120例。所有患者均按中华中医药学会肛肠分会拟定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》中血栓外痔、炎性外痔的诊断标准［1］纳入。按随机数字表法将120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例。两组在性别、年龄、病程、外痔分类、既往痔疮病史方面比较（表1），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）治疗组予中药汤剂清解化痔汤坐浴。药物组成为红藤50g，芒硝50g，大黄30g，蒲公英30g，黄芩30g，甘草15g，木香15g，冰片15g，苍术15g，制乳香15g。加水3000mL浸泡5min，煮沸30min，煎取药液约2000mL，药液温热时坐浴，每次坐浴10min，早晚各1次。连续用药5d后观察疗效。（2）对照组用马应龙麝香痔疮膏外用和塞肛，早晚各1次。连续用药5d后观察疗效。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 n 性别（n）年龄（岁） 病程（d） 外痔分类（n） 痔疮病史（n）男 女 血栓外痔 炎性外痔 有 无治疗组 60 35 25 29.82±8.16 2.40±1.06 42 18 36 34对照组 60 33 27 31.18±9.92 2.62±1.09 40 20 27 33

1.3 观察方法 观察记录两组治疗前、治疗5d后主要症状和体征（肛门疼痛、肛门坠胀和异物感、痔核大小）的变化。肛门疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛情况，0表示无痛，10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。自拟肛门异物感和坠胀感评分，根据程度分为：重度（明显并难以忍受）、中度（明显但可忍受）、轻度（稍有感觉）、正常（无症状），分别记4、3、2、1分。自拟痔核大小变化评分，根据程度分为：重度（痔核红肿隆起发亮，皮纹消失）、中度（痔核红肿隆起，有少量皮纹）、轻度（痔核稍有红肿隆起，有皮纹或皱褶）、正常（皮肤颜色正常，无肿胀，无痔核或外痔赘皮松软），分别记4、3、2、1分。记录患者在用药过程中出现的不良反应。

1.4 疗效标准［2］痊愈：临床症状体征消失，检查见痔块消失；显效：临床症状体征消失，检查见痔块明显缩小；有效：临床症状体征改善，检查见痔块缩小；无效：临床症状体征无改善，检查见痔块无变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，治疗前后的组内比较采用配对t检验，治疗后的组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用两独立样本非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状和体征评分比较 见表2。两组治疗前和治疗后的肛门疼痛VAS评分、异物感和坠胀感评分、痔核大小变化评分的组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后各指标比较，治疗组更优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组主要症状和体征评分比较（±s）

表2 两组主要症状和体征评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别痔核大小变化（n＝60） 治疗后 2.15±0.98*治疗组 治疗前 3.52±0.54（n＝60） 治疗后 1.77±0.79*△对照组 治疗前 3.51±0.53疼痛VAS评分 异物感和坠胀感3.02±3.02* 1.87±0.97*8.25±0.95 3.10±0.60 1.27±1.95*△ 1.25±0.65*△7.98±1.00 3.08±0.65

2.2 两组临床疗效比较 见表3。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。两组患者治疗过程中均无药物副作用产生，两组治疗无效的患者均转住院手术等治疗。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

急性外痔肿痛是是血栓外痔和炎性外痔的主要临床表现。血栓外痔多因大便干燥、用力排便、久坐久蹲致肛缘静脉破裂出血，局部形成血栓，进而肛门部血液及淋巴回流受阻，引起肛缘突发肿痛。炎性外痔主要致病原因是局部细菌感染，局部炎症水肿，并因局部血液循环和淋巴回流障碍，加重肿胀和疼痛。因肛门区神经丰富，痛觉敏感，血栓外痔和炎性外痔的主要临床症状均为急性肛缘肿物伴持续疼痛，难以忍受，坐卧不安，甚至活动受限。血栓外痔和炎性外痔常合并发生，也称炎性血栓外痔。传统的血栓剥离术对单个的、较小的血栓疗效较好，但对较大的或是多个血栓聚集而成的血栓外痔其术后大多存在一定程度的水肿、疼痛情况。更有甚者术后在原手术部位又有新的血栓形成［3］。目前西医对术后水肿疼痛多为单一对症治疗，未发现即可消水肿又可止痛的治疗方法及药物，而中医药治疗具有明显优势［4］。

中医学认为，急性外痔肿痛为气血瘀积，湿热与气血相搏结，筋脉阻滞，结聚不散而成。急性外痔肿痛的主要病证为气滞血瘀、湿热下注。血栓外痔为气滞血瘀导致湿热下注，炎性外痔为湿热下注引起气滞血瘀［2］。中医学在痔的外治方面有较多经验，如《疡医大全》有“大黄、朴硝熏洗治诸痔立效”的记载。笔者在传统治疗方药基础上，根据中医异病同治的辨证论治原则，自拟清解化痔汤。方中红藤清热解毒、活血通络，大黄攻积滞、清湿热、祛瘀解毒，芒硝清火消肿，诸药共为君药。臣以乳香调气活血定痛，木香行气止痛，黄芩清热燥湿，蒲公英清热解毒散结。佐以苍术苦温燥湿，冰片清香宣散、消肿止痛。甘草清热解毒、缓急止痛为使药。诸药合用，共奏活血消肿、清热解毒、行气止痛之功［3-4］。中药坐浴通过药物直接作用于病变部位，使局部血管扩张，促进局部血液循环，并可使有效成分透过皮肤快速吸收，从而减轻肛门疼痛和水肿。

本研究结果显示通过清解化痔汤坐浴可快速治愈或改善外痔肿痛症状，方法简便，无副作用。相较传统的马应龙麝香痔疮膏，该方活血消肿、清热解毒、行气止痛的功效更强，故疗效显著，值得临床推广应用。

［1］中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42-43.

［2］何永恒，凌光烈.中医肛肠科学［M］.北京：清华大学出版社，2012：134-135.

［3］李丽.新癀片外敷治疗血栓性外痔的临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（6）：995.

［4］张瑞全，杨毅，蔡增进，等.三花痔疮膏防治混合痔术后肿痛临床研究［J］.中国中医急症，2014，23（1）：44.

R657.1+8

B

1004-745X（2014）10-1887-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.052

2014-05-08）