艾司洛尔预防气管插管心血管反应最佳剂量探讨

陈道冰

（琼海市妇幼保健院麻醉科，海南 琼海 571400）

艾司洛尔预防气管插管心血管反应最佳剂量探讨

陈道冰

（琼海市妇幼保健院麻醉科，海南 琼海 571400）

目的 探讨艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的最佳剂量。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者100例。随机分为五组(n=20)：A组、B组、C组、D组和E组分别静注生理盐水、艾司洛尔0.25 mg/ kg、0.5 mg/kg、0.75 mg/kg、和1 mg/kg，诱导前给药。随即顺序静注咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺苯阿曲库铵0.2 mg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg诱导。记录注药前、插管前、插管后1 min、3 min、5 min和10 min时各组患者的心率(HR)和收缩压(SBP)值。结果 与注药前比较，A组、B组和C组HR和SBP在插管后1 min和3 min明显升高(P＜0.05)，D组HR和SBP在插管后1 min、3 min、5 min和10 min无明显变化(P＞0.05)，E组HR和SBP在插管后3 min、5 min、10 min明显降低(P＜0.05)。结论 预防气管插管心血管反应，艾司洛尔0.75 mg/kg剂量最佳，其能有效抑制气管插管的心血管反应，且无心率减慢和血压降低。

麻醉；艾司洛尔；气管插管；心血管反应

插管反应是指全麻诱导置入喉镜或气管插管过程中引起的显著的儿茶酚胺释放反应，常引起患者高血压、心律失常。艾司洛尔作为一种超短效的选择性β1受体阻滞剂，具有起效快、作用时间短等特点，常用于围术期心肌保护及控制围术期心血管的应激反应。本文观察静注不同剂量的艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的最佳剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期气管内插管全麻手术患者100例。排除窦性心动过缓、房室传导阻滞、心源性休克、心衰、支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病等心肺疾患患者。按不同剂量随机分为五组，每组20例。五组患者的年龄、性别、体重、心率(HR)和收缩压(SBP)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 五组患者一般资料的比较()

表1 五组患者一般资料的比较()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

指标性别(男/女，例)年龄(岁) BMI（kg/m2）ASA级分(Ⅰ/Ⅱ，例)心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) A组(n=20) (0/20) 41±14 22.1±1.6 (18/2) 75.5±11.3 119.35±15.85 71.61±9.59 B组(n=20) (0/20) 43±14 22.4±1.6 (20/0) 75.3±10.1 119.35±15.50 70.7±9.88 C组(n=20) (0/20) 40±14 22.1±1.6 (20/0) 73.8±11.2 116.76±13.44 72.7±9.76 D组(n=20) (0/20) 39±15 22.3±1.6 (18/2) 72.5±9.9 118.15±14.56 69.18±9.85 E组(n=20) (0/20) 42±14 22.2±1.6 (19/1) 72.8±11.2 120.16±13.16 73.5±9.14

1.2 方法 患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，同时于肘正中或前臂建立静脉通路。入室后平卧位测血压、心率、呼吸、指脉搏血氧饱和度和心电图。艾司洛尔(批号120201A1，哈尔滨三联药业有限公司，中国)诱导前分别静注A组生理盐水10 ml(对照组)、B组0.25 mg/kg 10 ml、C组0.5 mg/kg 10 ml，D组0.75 mg/kg 10 ml和E组1 mg/kg 10 ml。随即顺序静注咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺苯阿曲库铵0.2 mg/kg和依托咪脂0.3 mg/kg诱导。吸氧去氮3 min后气管插管。观察10 min后开始给予麻醉维持药和摆体位。。

1.3 观察指标 记录注药前、插管前、插管后1 min、插管后3 min、插管后5 min和插管后10 min时HR和SBP。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0进行统计学分析。计量资料用均值±标准差(±s)表示，组内采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组内比较：与注药前比较，A组、B组和C组HR在插管后1 min、3 min和5 min均明显升高(P＜0.05)，D组HR在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均无明显变化(P＞0.05)，E组HR在插管后3 min、5 min和10 min均明显减慢(P＜0.05)；与注药前比较，A组、B组和C组SBP插管后1 min和3 min均明显升高(P＜0.05)，D组SBP在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均无明显变化(P＞0.05)，E组SBP在插管后3 min、5 min和10 min明显降低(P＜0.05)。组间比较：与A组比较，C组、D组和E组HR在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均明显减慢(P＜0.05)；与A组比较，D组和E组SBP在插管后1 min、3 min、5 min和10 min均明显降低(P＜0.05)，见表2。

表2 各组气管插管前后的SBP和HR变化(n=20，）

表2 各组气管插管前后的SBP和HR变化(n=20，）

注：与注药前比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05。

项目 组别 注药前 插管前插管后HR(次/min) SBP(mmHg) A B C D E A B C D E 73.3±11.2 74.2±10.5 73.6±11.8 73.5±10.6 71.5±12.8 118.48±13.66 121.66±14.76 122.06±12.76 116.31±13.50 119.99±12.08 75.5±11.3 75.3±10.1 73.8±11.2 72.5±9.9 72.8±11.2 119.35±15.85 119.35±15.50 116.76±13.44 118.15±14.56 120.16±13.16 1 min 99.4±12.2a95.4±11.3a88.3±11.6ab83.0±10.8b76.3±12.1b143.27±18.38a141.27±18.51a137.68±15.2ab129.34±18.30b118.13±14.26b3 min 98.9±12.5a94.5±10.6a86.7±10.8b80.6±9.8b60.2±13.3ab136.24±18.33a134.29±18.20a134.29±15.17a126.21±17.43b85.49±12.08ab5 min 97.3±11.4a87.7±10.3 85.4±11.4b78.8±9.8b 65.5±12.4ab130.55±18.20a128.55±17.16a132.24±17.98 120.27±16.56b99.28±12.37ab10 min 87.6±12.5 89.7±9.8 84.5±10.2 77.6±9.7 68.6±12.7ab127.68±17.53 122.43±16.35 127.56±15.09 117.54±17.43 109.87±12.68ab

3 讨论

全麻诱导置入喉镜或气管插管过程中引起的显著的儿茶酚胺释放反应，常会引起患者血流动力学剧烈波动，引起高血压、心动过速，此反应对机体有不利影响，这无疑增加了诱导期患者的麻醉风险。艾司洛尔是一种新的超短效、高选择性β1受体阻滞剂，分布半衰期约2 min，消除半衰期约9 min，具有起效快、作用时间短等优点，单次给药不致引起较长时间的β受体阻滞作用，故适用于控制气管插管反应[1]，为保证麻醉诱导安全提供了一种较好的技术方法。

文献报道艾司洛尔在围术期应用控制心血管反应效果明显，静注艾司洛尔后10 min时达峰值[2]。它能阻断β1受体，抑制肾素分泌，故可预防血中儿茶酚胺浓度升高所致的心血管兴奋，并改善左心功能，降低循环阻力。本文观察结果显示，A组插管后1～5 min HR和SBP升高，10 min时恢复到注药前水平，说明气管插管心血管反应从1 min开始至插管后5 min、10 min恢复至注药前水平。D组HR和SBP插管后1 min、3 min、5 min和10 min与注药前比较均无明显变化，说明艾司洛尔0.75 mg/kg能有效抑制气管插管的心血管反应[3-4]。E组虽然能有效抑制气管插管的心血管反应，但在气管插管后3 min、5 min和10 min的HR和SBP与插管前比较明显降低，说明艾司洛尔1 mg/kg对插管后心血管反应抑制过强。

综上所述，预防气管插管心血管反应，静注艾司洛尔0.75 mg/kg剂量最佳，其能有效抑制气管插管的心血管反应，且无出现心率减慢和血压降低。

[1]毛祖旻,李士通.艾司洛尔在麻醉中的运用进展[J].上海医学, 2013,36(2):169-172.

[2]廖荣华,张宦飞,陈品如,等.艾司洛尔在纠正麻醉手术心动过速中的运用[J].中国基层医药,2013,20(11):1718-1719．

[3]唐 禹,姜丽春,吴 宁.艾司洛尔对腹腔镜手术全麻插管心血管反应的预防作用[J].健康大视野:医学分册,2013,21(3):153-15．

[4]唐 慧.艾司洛尔预防气管内插管心血管反应60例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(33):142.

R653

B

1003—6350（2014）18—2759—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1086

2014-05-23)

陈道冰。E-mail：chendaobing666@126.com