社区高血压群组干预模式的评价研究

陈沛根

【摘要】为了评价社区高血压群组干预模式对高血压患者的治疗效果的影响，本文选取社区内140例高血压患者进行健康教育、习惯培养和定期随访等干预行为，定期检测患者的血压、依从性和危险因素情况。发现干预后很大程度上提高了患者满意度和相关疾病的知晓，患者的依从性如服药规律、锻炼、饮食习惯等都有一定的提高，危险因素也得到了改善。表明社区干预是一种可有效控制高血压的方法，社区可根据实际情况进行推广。

【关键词】高血压；干预策略；评价

高血压是一种在我国的患病率最高、无法治愈的慢性疾病，治疗平稳控制血压是最大限度地降低心血管发病和死亡的概率，提高患者的生存质量，国内外经验表明社区防治是一种控制高血压有效方法。目前，我国社区医疗卫生服务还是初始阶段，社区医务人员的业务能力均较差，人员也相对不足，也就无发对社区内高血压患者进行有效管理。本文在借鉴国内外有关社区干预模式的经验基础上，结合地区的特点，探索建立一种适合我区的高血压群组干预模式，为建立社区高血压防治新型管理模式提供参考。

1资料与方法

1.1对象选择放松、中山、永丰、日晖4家社区卫生服务中心管理的高血压患者为研究对象，干预时间为2012年5月到2013年5月为期一年。对象纳入标准：①年龄≥35岁；②已证实的高血压患者，可同时伴有其他慢性病；③居住在研究社区内的高血压患者；④自愿参加。排出标准：①严重视听障碍者或者无法交流者；②有精神异常者；③可能导致患者不依从及中途失防；④同时患有肿瘤，近半年内接受过放化疗或其他干预治疗者；⑤伴有严重躯体功能损害的中风患者。

1.2实验对象的分组在各社区招募到的研究对象140名，按社区为基本单位随机分为实验组和对照组。

1.3干预方法

1.3.1健康宣教在社区内组织高血压健康知识的讲座、宣传活动：如每季度在社区开展高血压专题健康教育讲座；社区卫生服务中心设立高血压咨询台；利用社区广播、宣传栏等途径进行防治高血压知识宣传

1.3.2行为干预每个干预小组由2名负责主持的全科医生和1名护士。干预内容主要有：监测血糖、血压、体重等基本指标外，还有检查靶器官功能，并對根据其病情进行相应的指导，并根据效果及时调整措施。

1.3.3随访干预为实验对象建立记录有一般资料（姓名、性别、年龄、随诊时间、血压值、服药情况）和危险因素的干预随诊卡。将每次随访测得的情况详细记录。其中危险因素包括：每次随访都测量血压（收缩压、舒张压）；每半年测量身高、体重1次；每半年测定空腹血糖（FBS）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1次，平时自测的结果也可自行记录；记入平时饮食习惯中的相关危险习惯；靶器官损害及相关疾病的情况。2评价指标

2.1患者知晓率及满意率在干预前后，分别对干预对象进行问卷调查，包涵高血压的基本知识及患者控制血压的满意率：非常不满意、不满意、比较满意、非常满意级4个等级。

2.2血压控制情况比较干预前后患者的血压、危险因素等控制情况。

2.3患者依从性评价主要从这三个方面（饮食、锻炼、服药）评价患者的依从性。调理饮食分为不调理、中间、依从（合理膳食）3个等级。锻炼分为不锻炼、偶尔、经常3个等级。服药分为不服药、中间、依从3个等级。

2.4统计学分析采用SAS软件进行统计学分析。3结果

3.1一般资料在这为期1年干预治疗中，参与的调查对象有140人（男性76人；女性64人）。年龄在35-85岁之间，平均47.38±6.13岁。调查对象年龄以45-60岁为多，共68人占48.57%。文化程度：以小学文化程度为主（占31.0%），其中51.3%的人家庭人均月收入在1500元-2500元之间。其中45.6%的患者合并糖尿病、冠心病等其他慢性疾病。其中有72人以社区为单位随机分配到干预组，共计3个干预小组。完成随访且数据正确的研究对象共计136例，失访4例，失访率为2.86%，失访原因主要包括：中途退出，数据不完整，搬迁。

3.2高血压知识认识率和患者满意度在干预前后的比较通过对高血压防治知识干预教育，高血压知识知晓率由干预前的45.12%升到干预后的80.24%；对控制高血压的满意度：由干预前35.10%升到干预后的86.74%，两指标均有明显的提高。

3.3危险因素结果在干预前后比较调查结果表明，HBP、FBS、SBP、TC、LDL-C都在不同程度上的下降。对干预前后的数据作配对t检验，检测效果表明，HBP、SBP、FBS、TC、HDL-C、LDL-C、CR项目都在一定程度的得到改善。结果表明进行的干预治疗是有效的，患者的整体情况也得到了一定的改善。

3.4患者依从性评价干预后服药、锻炼、饮食都得了有所提升。

4讨论

经过1年来的干预防治，取得的效果显示，通过宣传、讲座，倡导患者建立健康的生活方式和习惯，因人而异的制定个性化的治疗方案，提高实验对象的健康意识，使高血压患者的血压得到明显控制，生活方式和习惯得到明显好转，获得了很好的干预效果。目前高血压群体普遍存在着高血压病常识知晓率低、控制效果差和发病率高的特点，而全科医生有系统而专业的知识和扎实的临床经验，能够更随现代医学发展不断学习，尤其他们能够深入到社区人群建立良好的关系，这样可以很好深入社区开展高血压防治工作。总之，以社区为单位，开展以个人为中心，有全科医生参与的高血压防治工作宣传，提高高血压防治有效性。

参考文献

[1]赵学军，高俊岭，傅华.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，（11）：1181-1184.

[2]余东远，冯献湘，徐久久.群组干预模式在社区高血压管理中的应用效果评价[J].公共卫生与预防医学，2012，（05）：64-66.

[3]余东远，冯献湘，黎明强.群组干预对社区高血压患者治疗依从性的影响[J].中国健康教育，2012，（12）：1000-1002+1014.

[4]邹益群.社区高血压患者服药依从性行为阶段的调查及干预研究[D].福建医科大学，2012.

[5]曹雪群.动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者自我管理的影响[D].南方医科大学，2012.

[6]朱碧华，陈雪萍，孙曙青.社区高血压病护理干预模式的可行性研究[J].现代护理，2004，（02）：107-108.

[7]韦红卫，冯献湘.我国社区高血压管理研究进展[J].医学综述，2013，（14）：2574-2576.