妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的观察及护理

王鸿丽

【摘要】目的探讨妇产科手术行硬膜外自控鎮痛后的并发症及其相关的护理措施。方法回顾性分析我院妇产科收治的170例手术行硬膜外自控镇痛患者的临床资料及其护理情况。结果全组共有82例出现头晕、腹胀、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留、呼吸抑制，以及神经根刺激症、腰痛和恶心、呕吐等并发症，占48.2%。经过治疗和护理，均在3个月内获得治愈。结论妇产科手术行硬膜外自控镇痛后，往往容易出现并发症，需要医院加强治疗和护理，以便帮助患者尽早治愈出院。

【关键词】妇产科手术；硬膜外自控镇痛；并发症；护理

在临床上，硬膜外自控镇痛（PCEA）是常用于治疗妇产科术后疼痛的重要技术之一，不会给各系统功能造成较大影响，并具有可控性强的特点，但并发症发生率相对较高，需要临床予以重视[1]。

1资料与方法

1.1一般资料全组170例患者中，年龄21-39岁，平均年龄（27.2±2.3）岁；按照ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，术前检查身体，均无任何合并症，且全组患者腰椎发育正常，不存在硬膜外麻醉禁忌证。

1.2方法

1.2.1治疗方法采用电子镇痛泵从L3/4棘间隙穿刺，采用连续硬膜外麻醉，术后留置硬膜外麻醉导管，并将其与硬膜外自控镇痛泵相连接。首次注射0.2%3ml罗哌卡因，并确认未发生不良反应后，配制0.2%10ml罗哌卡因+0.1mg芬太尼+0.9%90ml生理盐水止痛泵药液，恒定流速2ml/h，若患者有疼痛感，则追加0.5ml/次，间隔15min。

1.2.2并发症护理方法头晕：术后6h取平卧位，并给予一定剂量的镇静剂，以使患者增加睡眠时间，并缓解或消除负面心理情绪；对血氧饱和度进行严密观察，必要时给予吸氧治疗。

腹胀：指导患者尽早下床活动，以增加肠道蠕动，必要时可通过适度按摩腹部来帮助排气，或给予胃肠减压治疗。

皮肤瘙痒：遵医嘱采用医用酒精对瘙痒区域进行擦拭，并即刻停用药物，同时也可静脉滴注地塞米松、维生素C等抗过敏药物。

低血压：严密观察患者低血压情况，若短时间无法自行恢复，则需要帮助患者增加血容量，或（和）给予血管活性药物治疗。

尿潴留：若术后拔出导尿管后，发生排尿困难的情况，需要即刻进行导尿，并对下腹部进行热敷，以便患者膀胱功能尽快恢复。

呼吸抑制：需要对患者的血氧饱和度、呼吸频率进行密切观察，一旦出现呼吸抑制现象，应及时向医生汇报，并协助采用呼吸兴奋药物进行有效急救。

神经根刺激症：可通过给予患者理疗，或是局部应用适量的曲安奈德等激素类药物，对该并发症进行有效控制。

腰疼：指导患者在带管期间尽可能少活动腰部，并预防导管脱落、折弯，或导致药液外渗，对于疼痛严重者，可在拔管后给予热敷处理。

恶心、呕吐：术前告知患者麻醉后可能引起恶心、呕吐等症状，并控制麻药注入量，必要时肌注胃复安，并给予适量镇静剂处理。

1.3统计学分析采用SPSS16.0软件对数据进行统计和处理，计数材料采用x2检验；以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

全组患者共有82例出现并发症，见表1。

3讨论

在临床上，妇产科手术行硬膜外自控镇痛后，往往会有头晕、腹胀、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留、呼吸抑制，以及神经根刺激症、腰痛和恶心、呕吐等并发症出现。一般认为，头晕是麻醉常见并发症当中程度较轻的一类病症；腹胀主要是由于麻醉剂会给肠蠕动造成抑制作用所致；皮肤瘙痒则属于对麻醉药品的过敏反应；低血压则通常是由术中失血、使用麻醉剂两种因素所导致[2]，临床护理时，需要排除术后出血，并预防麻醉剂应用过量；尿潴留发生率相对较高，可通过缩短麻醉时间来减轻症状和降低发生率；呼吸抑制相对最为严重，往往需要予以急救；神经根刺激症同样较为常见，并在麻醉约5d时间达到高发[3]；另外，腰疼的护理重点在于穿刺点；而恶心、呕吐并发症，则与芬太尼、吗啡等镇痛药对催吐中枢的作用有密切关系。临床治疗时需要予以重视，进行有针对性护理。在本组研究中，共有82例出现并发症，达48.2%，其中皮肤瘙痒、低血压、尿潴留和呼吸抑制在术后5d内均得到有效控制，其余并发症也在3个月内获得治愈。

经本研究表明，妇产科手术行硬膜外自控镇痛后，往往容易出现并发症，需要医院加强治疗和护理，以便帮助患者尽早治愈出院。

参考文献

[1]滕爱兰.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床分析及护理对策[J].中国中医药咨讯，2011，3（7）：176.

[2]郭鑫.术后硬膜外自控镇痛的利弊分析[J].中国健康月刊，2010，29（9）：75-76.

[3]索春英.妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会[J].中国社区医师，2010，12（12）：181.