褥疮的临床防治与护理

王晓芝

【摘要】目的通过了解褥疮发生的原因，易发人群，总结褥疮的防治方法，减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。方法阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取经验。结果褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系。结论褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。

【关键词】褥疮；预防；护理

褥疮是因神经、营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而发生的软组织坏死。它是临床常见的并发症之一，一旦形成褥疮很难愈合。如继发感染，可使病情加重，影响康复，增加痛苦，重者可致死亡[1]。因此在临床护理工作中做好褥疮的预防及护理尤为重要。

1资料与方法

1.1临床资料2010年以来，我院共接收褥疮患者41，年龄44-81岁，均匀褥疮溃疡。浅度溃疡期30例，深度溃疡期9例，有骨膜损伤者2例：褥疮发生部位：骶尾部30例，髋部8例，内外踝3例；创面直径1-11cm。愈合快，反之愈合慢。其中6例为恶病质，4例为系统性红斑狼疮，2例为糖尿病患者。

1.2临床治疗方法先清洁褥疮创面，彻底清除坏死组织，用碘伏消毒创面，如有水泡，待碘伏消毒后用无菌针筒抽出泡内液体，涂湿润烧伤膏，然后用神灯照射褥疮处20min，2次/d，照射距离不得小于20cm。

2结果

浅度溃疡30例，治愈29例，显效1例；深度溃疡9例，治愈7例，显效2例；骨膜损伤2例，治愈1例，显效1例。整个疗程治愈率为90.1%，显效率为9.9%。3临床护理

3.1尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2-3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。

3.2定期检查、按摩受压部位每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75%酒精500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10-15min。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

3.3病人衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。

3.4增进局部血液循环经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩，可促进循环、改善局部营养状况。对容易发生褥疮的患者，要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水擦洗时，在两手蘸上少许50%酒精或红花酒精，从患者骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩（按摩力度要足够刺激肌肉组织），直至肩部。手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩[2]。

3.5褥疮护理初发期，局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min；第二期，紅肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成和表皮破损，这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1-2天更换1次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用；第三期，表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm，烘烤时灯泡距离创面不能过近，避免受伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1-2次，每次10-15min。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后垫上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3-7天更换敷料1次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环，增加局部营养，促进创面愈合。第四期，坏死期。坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，应尽量在医生指导下护理。

3.6出院指导出院后，要积极治疗原发病，加强锻炼，合理饮食，生活要有规律，不断增强体质，重视皮肤的保健、清洁与护理。患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，保持衣服、床单清洁平整无褶。对有褥疮发生倾向的部位，应垫以海绵、软枕、气圈、床上支架等，以免受压，对水肿及肥胖患者不宜应用气圈，因局部压力大，反而影响血液循环和汗液蒸发而刺激皮肤，改用软垫。肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换体位。大小便更换便盆时动作要轻巧，防止损伤皮肤。皮肤瘙痒的患者，避免用力搔抓，可用止痒软膏外涂，或止痒搽剂外擦。另外，要与病人建立联系，定期随访，遇有褥疮倾向的情况，应马上采取局部空悬，配合红外线照射，每日2次，每次10-15min，总之对长期卧床的病人，一定要做到“四勤三保持”，避免褥疮的发生。

参考文献

[1]郑小伟，应菊素，李银雪.对压疮实施实时监控管理[J].中国护理管理2006，11（6）：51.

[2]殷美杏.老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J].护理研究，2001，10（5）：258.