异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的临床对比

项兆坤

【摘要】目的对比分析异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的临床效果。方法回顾性分析本院采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的手术患者66例作为观察组，另选同期手术患者采用传统静脉复合麻醉方式病例65例作为对照组，对比分析两组麻醉效果。结果两组病例麻醉效果在术后清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间具有统计学差异性（P<0.05）。结论异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉效果及安全性优于传统静脉复合麻醉效果，值得临床推广应用的一种麻醉方式。

【关键词】静脉；麻醉；异丙酚；瑞芬太尼

异丙酚是一种新型短效静脉全麻药物，临床麻醉应用中起效快，时间短，恢复平稳迅速，并且不良反应少。瑞芬太尼是近年来新合成的超短效阿片类药物适于靶控静脉输注[1]。近年来靶控静脉麻醉（TCI）在临床麻醉方式中得到了广泛应用，因此，本文就异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉效果与传统静脉复合麻醉效果对比分析结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年10月至2013年2月外科系收治的131例手术患者病例资料作为研究对象，随机将采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的手术患者66例作为观察组，其中男34例，女32例，年龄（31-62）岁，平均年龄（42.8±3.5）岁，普外科疾病29例，神经脑外科21例，泌尿外科16例；采用传统静脉复合麻醉方式病例65例作为对照组，其中男31例，女34例，年龄（28-65）岁，平均年龄（45.1±2.6）岁，普外科疾病28例，神经脑外科19例，泌尿外科18例；两组病例在年龄、性别、心电图，血常规等辅助检查、临床诊断及手术方式等资料中无统计学差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前所有患者术前肌注阿托品0.5mg，常规禁食、禁饮12h。入手术室后给予常规心电监测、血压脉搏测量、血氧饱和度检测。观察组患者采用靶控全静脉麻醉，异丙酚血浆靶浓度设定值为3.0mg/L，瑞芬太尼的靶浓度为5.0ng/L，然后行气管插管，插管后维持异丙酚血浆靶浓度，并将瑞芬太尼的靶浓度酌减至2.0-3.0ng/L。对照组患者采用传统静脉复合麻醉静脉推注异丙酚2.0mg/kg和芬太尼1-2.5ug/kg，术中持续泵注异丙酚、间断推注芬太尼0.5-1ug/kg和维库溴铵0.05mg/kg维持肌松，气管插管后行机械通气，潮气量8-10ml/k，频率12-14次/min，ETCO235-40mmHg。术前30min停止芬太尼或瑞芬太尼的输注，手术结束立即停止异丙酚输注。

1.3评估指标评估两组术后清醒时间（min）、自主呼吸恢复时间（min）、拔管时间（min）及定向力恢复时间（min）。

1.4统计学方法选用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，以P<0.05表示具有统计学差异性意义。

2结果

两组病例麻醉效果对比分析显示，观察组患者在术后清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组，临床麻醉效果显著。具有统计学差异性（P<0.05），见表1。

3讨论

近年来靶控静脉麻醉（target-controlled infusion，TCI）在麻醉方式中得到广泛应用，其原理是利用计算机对药物在体内药代动力学的效应过程进行模拟后到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定浓度靶值，进而控制麻醉深度，根据手术麻醉需要调整给药物浓度，为临床麻醉方式提供了进行复合药物效果的方法之一[2]。异丙酚是一种新型短效静脉全麻药物，因其具有效果起效快，时间作用短，恢复平稳迅速，不良反应少等临床特点。而瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，也具有起效快、半衰期短，可控性好的麻麻醉作用。利用靶控静脉麻醉将异丙酚复合瑞芬太尼极大维持麻醉药物在体内效应室的浓度保持恒定，促使异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，而且麻醉深度及效果更易于调节，血液动力学更加平稳、术后清醒时间缩短，自主呼吸恢复时间提前，麻醉插管時间也相应地减少。同时由于异丙酚麻醉作用具有起效快、作用短暂的特点而且不能消除疼痛等特点。但瑞芬太尼却具有超短效阿片类药物，其具有起效快和药物浓度清除率快的特点，并且有较好的镇痛作用[3]。通过异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉方式克服了传统静脉复合麻醉，术前静脉推注异丙酚、芬太尼，术中持续泵注异丙酚、间断推注芬太尼、维库溴铵以维持麻醉和肌松的麻醉方法中的不足，而且麻醉效果及安全性较强。本资料中观察组中66例病例资料证实通过异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，其临床麻醉效果在术后清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间对比分析中均优于传统静脉复合麻醉方式更加证实通过靶控静脉麻醉（TCI）将异丙酚复合瑞芬太尼复合后在给药浓度的调节及药效时间控制中优于传统的静脉复合麻醉方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘凤梅，魏桂良，张忠.等.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010（23）10：1675.

[2]梁安伟.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的比较[J].中国当代医药，2013，20（2）：87-90.

[3]李蕾.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].吉林医学，2012，33（36）：7901.