消旋卡多曲联合微波治疗轮状病毒肠炎的临床研究

梅毅　薛露曦

【摘要】目的研究采用消旋卡多曲颗粒联合微波局部照射治疗轮状病毒肠炎的临床效果。方法将87例轮状病毒肠炎患儿随机分为治疗组44例及对照组43例，两组患儿均给予抗病毒、补液等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加消旋卡多曲颗粒口服及微波理疗仪局部照射治疗，分别记录两组患儿腹痛停止时间、止泻时间、总住院天数，并比较两组治疗有效率。结果实验组患儿治疗显效率（61.4%）高于对照组（30.2%）（P<0.05）；实验组腹痛停止时间、止泻时间、总住院天数均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应用消旋卡多曲颗粒口服联合微波局部照射治疗小儿轮状病毒肠炎不仅安全有效，也可提高治愈率，适于临床推广。

【关键词】消旋卡多曲；微波理疗；轮状病毒肠炎；疗效

腹泻病是儿童中仅次于呼吸道感染的第二位常见疾病，而轮状病毒又是引起婴幼儿严重腹泻尤其是秋冬季腹泻的最主要病原，世界范围内分布广泛[1]。近期我科采用消旋卡多曲颗粒口服联合微波局部照射治疗轮状病毒肠炎，取得较好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年9月——2012年9月收治的87例患儿，随机分为实验组44例及对照组43例，其中男性49例，女性38例，年龄4个月-3岁，平均年龄1.4±1.6岁，平均体重9.7kg±3.1kg，平均大便次数5.9±1.3次。所有患者大便性状呈黄色稀水便或蛋花汤样便，所有患儿粪便快速A群轮状病毒实验均阳性（胶体金法，北京万泰生物药业试剂），37例患儿伴发热表现，37-38℃20例，38-39℃17例；查大便常规显微镜检查正常39例，48例见脂肪球和/或白细胞少于4个每高倍镜视野。存在严重呕吐，伴严重基础疾病如极低出生体重儿、严重贫血、免疫缺陷、先天脏器畸形、遗传代谢性疾病等的患儿排除本研究。对比两组患儿的性别、年龄，体重、治疗前大便次数等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法对照组给予抗病毒、补液及口服微生态制剂等常规治疗，不用其他止泻药；治疗组在常规治疗基础上加消旋卡多曲颗粒口服（商品名杜拉宝，四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050411，用法1.5mg/（kg.d），每日3次，单日总剂量不超过6mg/kg）及微波理疗仪局部照射治疗（南京福中医疗高科有限公司METI-IVB柜式微波治疗仪，治疗功率20W，输出频率2450Hz，患儿取仰卧位，将探头置于脐部约10-15cm处照射，探头与皮肤之间隔毛巾，每次治疗10分钟，每天1次），直至临床症状缓解。治疗期间记录两组患儿各自的腹痛停止时间、止泻时间、总住院天数等指标。

1.3统计学分析数据采用SPSS17.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，P﹤0.05认为有统计学意义。

1.4判定标准按1998年北京中国腹泻病会议制定的腹泻病疗效判断标准[2]。显效：治疗72h，粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h，粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h，粪便形狀、次数及全身症状无好转。

2结果

2.1临床症状缓解时间对比治疗组各项临床症状消失时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

轮状病毒（Rotavirus，RV）是婴幼儿腹泻病的最主要病原，其经典致病机制主要包括病毒对肠道上皮细胞的直接破坏及降低肠道乳糖酶活性，继而引起腹泻。新近研究发现，轮状病毒非结构蛋白NSP4可能是RV致病的又一重要物质，其主要机制包括①NSP4改变钙依赖的上皮细胞的膜通透性，引起细胞内钙离子浓度升高，导致氯离子分泌增加，引发腹泻；②NSP4可特异性地破坏上皮细胞的细胞膜及细胞间的紧密连接，导致上皮细胞的完整性受到损害及细胞通透性改变；③NSP4对钠和右旋葡萄糖同向转运的特异性抑制作用[3]。

脑啡肽作为一种阿片类神经递质，可与肠分泌上皮细胞中高密度的δ阿片受体相结合，从而发挥强大的抗分泌作用；此外，体内存在的神经肽Y及肽YY亦对肠道分泌具有拮抗作用，消旋卡多曲及其活性代谢物塞奥芬（Thiorphan）可抑制与上述物质相关的降解酶的活性，使其在肠道的作用时间延长，故可用于治疗RV感染引起的水样腹泻[4]。由于消旋卡多曲只作用外周而不透过血脑屏障，也不抑制肠道蠕动，且对药物结合受体的数量无影响，因而临床副作用小，应用于儿童安全性高[5]。微波是频率为300-300000MHz、波长1mm-1m的超高频电磁波，它属于非电离辐射，既不能使化学物质中较弱的氢键断裂，也不能使化学物质产生电离作用，对于物质的化学性质无影响，故使用较为安全[6]。局部应用微波照射治疗可使胃肠血管扩张，改善局部组织营养代谢，利于病变吸收，同时还具有调节免疫力，恢复正常肠道内环境等作用[7]。本研究中，治疗组不仅在各项临床症状的缓解时间及总住院天数上较对照组明显缩短，且临床显效率明显高于对照组，提示二者联合应用治疗RV肠炎对于减少患儿痛苦及减轻家长经济负担具有积极意义。两组患儿临床总有效率差异无统计学意义（P>0.05），原因可能与轮状病毒感染后的临床经过呈自限性有关。

综上我们认为，在维持体液平衡基础上，应用消旋卡多曲口服联合局部微波照射治疗轮状病毒肠炎，不仅临床症状缓解快，同时也未发生不良反应，不失为一个较好辅助治疗措施。

参考文献

[1]赵锦铭.小儿病毒性腹泻的防治[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：1-22.

[2]方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.

[3]赵亚玲，黄永坤，魏群德.轮状病毒NSP4与轮状病毒腹泻的相关研究新进展[J].国外医学儿科学分册，2004，31（1）：9-11.

[4]Eberlin M，Mück T，Michel MC.A Comprehensive Review of the Pharmacodynamics，Pharmacokinetics，and Clinical Effects of the Neutral Endopeptidase Inhibitor Racecadotril[J].Front Pharmacol，2012，3：93.

[5]Faure C.Role of Antidiarrhoeal Drugs as Adjunctive Therapies for Acute Diarrhoea in Children[J].Int J Pediatr，2013：612403.

[6]雷小平，叶志明，李荣.微波治疗原理简介[J].生理科学进展，2002，33（3）：286.

[7]胡庆梅，施新宇，张鸿艳.微波治疗小儿慢性腹泻疗效观察[J].中国妇幼保健，2006，21（21）：2983-2984.