38例极低体重儿的护理体会

何素平

【摘要】目的探讨对极低体重儿的护理方法，降低极低体重儿的死亡率。方法选取本院2013年1月到2013年10月收治的38例极低体重儿，对这38例极低体重儿的临床护理资料进行回顾性分析，总结护理体会。结果经过给予极低体重儿保暖、呼吸护理、营养支持、预防感染等护理措施，所有患儿均治愈出院。结论对极低体重儿进行合理的、有针对性的护理，可有效提高极低体重儿的生存率，减少死亡率。

【关键词】极低体重儿；护理；体会

极低体重儿是指其胎龄已满28周，但未满37周提前出生的，出生体重小于1200克的新生儿。因为新生儿的各器官形态以及功能还没有发育成熟，对外界环境适应能力和生存能力较差，抵抗力低下，极易出现其他并发症，具有较高的死亡率。目前，随着我国围产医学和新生儿医学的不断发展，监护手段及检测、治疗仪器不断完善，同时各大医院更加注重临床护理，极低体重儿的病死率明显降低。现将我院2013年1月到2013年10月收治的38例极低体重儿的临床护理体会报告如下：

1临床资料

选取本院2013年1月到2013年10月收治的38例极低体重儿，其中男婴20例，女婴18例；孕周在23-28周；出生体重在680-1200克，住院天数最短的22天，最长的96天，出现产前窘迫8例，产时窒息10例，胎膜早破16例，存在其他的围产期高危险因素4例；出生后存在呼吸窘迫或者呼吸暂停11例，高胆红素血症10例，内环境紊乱7例，并发感染10例，在我院经精心治疗及护理下全部治愈出院。2护理措施

2.1保暖护理极低体重儿因为机体各组织器官形态、功能尚未成熟，其体温中枢发育还不健全，对外界环境适应能力差，皮下脂肪少，体表散热明显大于产热，并其汗腺功能也不健全，易受外界环境影响，体温将随环境温度变化而波动，所以保暖护理是护理极低体重儿的重要护理内容之一。在使用暖箱给极低体重儿进行保暖护理前，首先根据胎龄、日龄、体重、皮肤温度等调节箱温温度，并进行预热，等待暖箱的温度保持恒定后，再将患儿放入到箱内，测量患儿的体温并调节箱温温度，同时进行记录。出生体重<1200g的极低出生体重儿，尽可能放入伺服式暖箱保暖，一定要使极低体重儿的体温维持在正常范围内，护理人员要密切观察极低体重儿在暖箱内的反应，如果出现问题马上给予及时、恰当的护理处理，对于每日的治疗和护理尽量集中进行，动作轻柔，尽可能减少暖箱开门时间，避免由于反复的操作而增加不必要的散热。

2.2呼吸护理极低体重儿呼吸中枢功能发育尚未完全成熟，其细胞内的碳酸酐酶少，同时肺泡也少，且呼吸肌发育不全，很容易出现呼吸暂停或者紫绀，所以在护理过程中一定要密切观察患者病情，一旦发现新生儿出现间歇性呼吸暂停或暂时性发绀，应及时查找相关原因，若是呼吸道内分泌物的原因，则应尽快彻底地帮助患儿吸出痰液及鼻腔内分泌物，保持患儿呼吸道通畅。如果出现呼吸暂停，可以采用托背、刺激皮肤、弹足底等方法，使患儿啼哭，以恢复患儿呼吸。如果通过以上方法还不能使患儿呼吸恢复，就应马上使用简易复苏囊进行复苏，并及时向医生汇报，马上进行处理。喂奶时一定要保持正确的姿势，观察新生儿吃奶的速度及有无呕吐等情况，避免由于胃内容物反流对喉部载膜产生刺激，而出现呼吸暂停症状，适当给予弹足底等预防性刺激，可预防呼吸暂停的发作。

2.3营养支持超低出生体重儿存在吞咽、吸吮不协调，呛咳、呕吐、胃食管反流，喂养不耐受，排便延迟等问题，因此通过精心护理，合理喂养，以保持充足营养供给对于极低体重儿尤为重要。出生第3天后患儿因电解质基本稳定，可开始微量母乳喂养，母乳中含有大量的IgA、IgM，可以补体溶菌酶，有利于提高患儿的免疫力，同时可有效减少坏死性小肠结肠炎等并发症的发生（开始0.5ml/h，每天增加0.5-1.0ml），注意观察患儿耐受情况，喂养量根据耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮力比较弱的患儿，可采用鼻饲，对于鼻饲日龄超过5天的患儿，要逐步训练其吸吮能力。

2.4預防感染护理因为极低体重儿的免疫功能比较差，抵抗能力极低，所以在护理过程中，应时刻注意无菌操作，以有效避免交叉感染的发生。严格实施一对一的专人护理，入室前后、操作前后要做好消毒工作；指导孕妇如何进行母乳喂养，并提醒注意无菌意识；做好患儿家属的解释工作，严格控制探视等病室人员的出入。体温计、血压计袖带、听诊器做到专人专用；患儿病房的地板、工作台及床架等都要进行湿式打扫，并且每日通风两次，并定期进行大扫除；婴儿所需的卫生纸、床单、衣服或尿布等用品都必须进行高压消毒后才能使用。另外暖箱内的高温、高湿状态及医护人员的手、气管插管、监护装置、胶布等，都是诱发感染的危险因素，所以护理患儿时应严格执行消毒隔离原则，以尽最大可能避免交叉感染的发生。3体会

通过对这38例极低体重儿的临床护理资料进行回顾性分析、总结，我们体会到，护理人员一定要具备高度的责任感、及丰富的专业护理知识，在进行各项护理工作时都要认真、耐心，严格遵守消毒、隔离制度，对患儿做好日常保暖护理，喂养护理，呼吸护理等多项护理工作，以有效促进患儿各器官成熟及生长发育，提高极低体重儿的存活率。综上所述，对极低体重儿进行合理的、有针对性的专业护理，可有效提高极低体重儿的生存率，减少死亡病例发生，值得临床推广。

参考文献

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[2]薛辛东，芦惠.极低出生体重儿的肠道喂养[J].小儿急救医学，2002，9（1）：51-52.

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