被挤“歪”的阑尾

骆昌芹

神秘的腹痛

今天早晨到病房，接班时就听说昨晚收了一个急腹症的孕妇入院，叫韦兰。我看了一下病历，她已怀孕8个多月了，是早产？还是急性肠炎？

走进病房，只见韦兰满脸痛苦地在输液。测了一下她的心率，跳得挺快。摸了摸她的额头，感到她在发热。

韦兰说，“这个月胃口变小，每次吃不了多少，总爱摸些零食吃，可能是这两天吃坏了。开始是恶心、呕吐，后来又一阵阵肚子痛，有点腹泻。也不知是要生了，还是在闹肚子。”

我仔细给她做了检查，胎儿的胎心音比较快，胎位还正。看样子还没有对胎儿造成多大影响。我问她肚子痛的部位，她说主要是右侧及右上腹，扯着右背腰部也痛。

仔细检查了韦兰的右腹部，有局部压痛，腹肌也有些紧张。究竟是什么原因引起的腹痛，我还没办法断定。于是开了一张B超检查单，让她做了检查后再说。

急性阑尾炎在作怪

第二天下午韦兰的丈夫拿着B超报告来找我。我一看是急性阑尾炎。我一下子急了，这可不能耽误，我立即开化验单，让韦兰的丈夫去请化验室的人来病房抽血化验。我又去病房给韦兰检查。她可真的没有一点儿阑尾炎的典型症状。阑尾应在右下腹，而她是右上腹疼痛，還涉及右腰部。我脑子飞快地转着，想象这增大的8个月的子宫是怎样把原本在右下腹的阑尾给挤到了上面来的。韦兰的腹肌紧张更明显了，不但有压痛，还出现了急性阑尾炎典型的反跳痛。这说明，尽管昨天的治疗使她自我感觉症状减轻，但实际上病情还在发展。

验血报告很快出来了，白细胞计数升高到1.8万，嗜中性粒细胞增高明显。我当机立断，下了手术通知，请韦兰的丈夫到办公室进行术前谈话。

我告诉他，韦兰已被确诊为妊娠合并急性阑尾炎。像她这样怀孕晚期合并阑尾炎，误诊率高达27%，这是因为怀孕8个月以后，增大的子宫使阑尾的位置发生了改变，阑尾被挤得顺时针方向旋转到了外上方和后方，部分阑尾被增大的子宫所覆盖，因此体征和症状都不明显。

但是在妊娠后期，盆腔脏器充血，阑尾一旦出现炎症，病变发展将会很迅速。一般正常人即使阑尾出现穿孔，腹腔中的大网膜会自动把它包裹，使炎症被局限，而不致引发更严重的后果。但怀孕8个月以后增大的子宫将大网膜向上推移了，假若阑尾炎症发展到坏死穿孔，就不易被局限，因而会引起弥漫性腹膜炎、毒血症或败血症等全身性严重并发症，或许还会继发肠脓肿、腹下脓肿及化脓性门静脉炎等。腹腔内的炎症还容易通过子宫的浆膜层，经血道侵入子宫和胎盘，刺激子宫收缩，引发早产。细菌及毒素也可致胎儿缺氧，甚至死亡，并对孕妇的生命构成威胁。

手术为先，确保母子安全

韦兰的丈夫问，能不能先输几天液再说，待足月生产孩子之后，再做阑尾手术。我向他解释说：“怀孕晚期，阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎的，比一般情况下高出1.5～3.5倍。即使在没有出现并发症的急性阑尾炎中，流产率为11.1%，而并发腹膜炎时，胎儿病死率则高达35%，孕妇的死亡率高达4.3%。这是孕期较为严重的合并症。现在既然已诊断出来，必须马上手术治疗，才能力争母亲和孩子的安全。我的手术方案是先剖宫产，让孩子出生，然后再进行阑尾切除。”

在硬膜外麻醉下，我先给韦兰做了腹膜外剖宫产，一个可爱小男孩顺利地出生了。然后，外科李医生来给韦兰做阑尾切除术。只见被挤到右上腹部的阑尾已化脓，若不及时手术，将穿孔引起腹膜炎。

这小小的阑尾，平日对人体很友好，一旦捣起乱来，可是危害不小。