消化道恶性肿瘤术后化疗患者的临床护理研究

郭妍　高魏丽　陈丽君

【摘要】目的探讨消化道恶性肿瘤术后化疗患者的护理措施及效果。方法收集消化道恶性肿瘤术后化疗患者66例，随机分为观察组和对照组，各33例，对照组行常规护理，观察组行综合护理。结果观察组的护理满意度、护理后生活质量评分均显著高于对照组，化疗毒副反应显著低于对照组，P<0.05。结论对消化道恶性肿瘤术后化疗患者行综合护理，可降低化疗毒副作用，改善患者的生活质量，值得推广应用。

【关键词】消化道恶性肿瘤；术后化疗；护理

术后化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的常用方法，其主要目的是彻底消除术中及术后残存肿瘤细胞，以预防肿瘤的复发以及转移。但化疗的毒副作用较多，部分患者无法耐受或治疗依从性较差，护理难度较大[1]。我院对消化道恶性肿瘤术后化疗患者实施综合护理，取得了较满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2013年8月期间，我院收治的消化道恶性肿瘤术后化疗患者66例，其中，男50例，女16例；年龄26-74岁，平均为（55.2±6.4）岁。其中，20例为胃癌，9例为贲门癌，26例为直肠癌，11例为结肠癌。患者随机分为观察组和对照组，各33例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法两组患者的化疗方案均一致，主要为紫彬醇联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂、奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-Fu，化疗周期为4-6周。对照组在化疗期间实施常规护理，观察组则实施综合护理，主要包括心理护理、化疗后毒性反应的护理等。

1.3观察指标采用卡氏评分评价患者护理前后的生活质量，得分越高表示生活质量越好。以自制调查问卷调查两组患者对护理工作的满意度。观察并记录两组的化疗副反应发生情况。

1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组生活质量比较护理前，观察组的卡氏评分为（81.7±6.8）分，对照组为（81.8±7.4）分，两组无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组为（80.6±6.6）分，对照组为（72.4±8.3）分，观察组无明显变化（P>0.05），对照组显著降低（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组化疗副反应比较观察组有1例（3.0%）骨髓抑制，8例（24.2%）恶心呕吐，7例（21.2%）食欲下降；对照组4例（12.1%）骨髓抑制，18例（54.5%）恶心呕吐，15例（45.5%）食欲下降，两组均未发生外周神经毒性反应以及肝肾功能异常等并发症。两组化疗副反应率比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.3两组护理满意度比较观察组31例（97.0%）对护理工作表示满意，对照组27例（81.8%）满意，观察组的满意度显著高于对照组（P<0.05）。

3讨论

消化道恶性肿瘤患者在术后多需进行化疗以巩固疗效，由于化疗的毒副反应较多，给患者的身心均造成较大的痛苦，故在化疗期间应加强对患者的护理干预[2]。我院在消化道恶性肿瘤术后化疗患者中实施综合护理，结果显示，观察组的护理满意度及生活质量均较常规护理的对照组显著提高，而化疗副反应率显著降低。现将护理经验总结如下：

3.1心理护理主动与患者沟通交流，了解其心理状况，耐性倾听其诉说，以取得其信任。讲解化疗目的、方法、效果及可能不良反应等，以消除其顾虑，使其能够更好地配合化疗和护理。

3.2静脉给药护理在静脉给予化疗药物时，应严格遵医嘱执行，提高穿刺技术，以保护静脉，避免药物外渗等。密切观察用药反应，一旦发现异常应及时采取有效措施。在静脉给药前应以生理盐水进行血管壁冲洗，以降低化疗药物对于静脉壁的刺激。一旦发现药液渗漏，应立即将针头拔出并将患肢抬高，以25%的硫酸镁进行外敷或者局部封闭，以免引起局部坏死。

3.3皮肤及口腔护理嘱患者每日晨起以及睡前均应以软毛刷进行刷牙，每日三餐之后均应采用洗必泰溶液漱口，以免发生口腔感染。对于严重溃疡者，应以双氧水棉球进行擦洗，然后以生理盐水进行漱口。如溃疡面剧烈疼痛而影响进食，应在餐前予以0.5%的利多卡因联合庆大霉素进行喷涂，或者以5mg地塞米松+8U胰島素+16万U庆大霉素+500ml生理盐水进行漱口，5-6次/d。密切观察患者的皮肤改变，积极治疗皮疹，以免发生剥脱性皮炎。

3.4胃肠道反应护理化疗患者常存在恶心、呕吐、腹泻以及食欲不良等胃肠道反应，护理人员应耐心向患者解释不良反应发生原因及治疗方法，以消除患者的不良心理。指导患者正确控制饮食，避免生冷、油腻、坚硬食物。化疗前1-2h予以适当限制饮水，以免增加呕吐率。化疗前予以枢丹注射液或者胃复安等止吐药，严格控制强致吐化疗药物的输注速度。如发生腹泻，应加强肛周皮肤护理，以免发生褥疮。出现便秘时，应酌情应用缓泻剂，并尽量不食产气食物，严格控制饮食卫生，以免发生胃肠道感染症状。

3.5骨髓抑制护理化疗期间，应加强血常规检查，1次/d。一旦发现外周血WBC低于3.0×109/L或PLT低于70×109/L，应立即中止化疗。对于WBC低于1.0×109/L者，应予以保护性隔离，并遵医嘱应用升白细胞药物以及粒细胞集落刺激因子[3]。病房内应严格消毒杀菌，尽量减少或者避免探视，并遵医嘱应用抗菌药物等，多予以患者饮水，以促进代谢废物尽快排出体外，密切观察患者是否有出血倾向等。

参考文献

[1]邵惠鸾，张晓敏，王小龙，等.胃癌术后化疗护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4434-4435.

[2]高晓莉.消化道恶性肿瘤患者术后化疗的护理[J].中原医刊，2008，35（8）：93-94.

[3]潘凤华，李秋屏，陈杰珠，等.消化道恶性肿瘤患者术后门诊化疗的管理方法与体会[J].护理管理杂志，2009，9（10）：43-44.