诊断冠心病选择“四级跳”

杨丽

冠心病是一种常见的高发疾病。如何确诊，进行有效治疗呢？通常情况下，有四种检查方法可以选择。分别是：心电图（包括静息、运动平板试验和24小时动态心电图）、64排CT、冠状动脉造影检查。可以选择逐步升级的方法进行临床诊断。

心电图是最常见的检查方法，简单经济。一般情况下，在经过详细的查体、X线检查及静息心电图检查时，部分冠心病患者表现为正常。但心电图正常的患者发生心脏性猝死的事件在临床上也时有发生，这是因为许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，而没有心肌缺血的现象，心电图可以完全显示正常。所以，在有症状，而常规心电图却始终查不出问題的情况下，建议做一个运动平板试验或24小时动态心电图，以明确诊断。

运动平板试验就是在类似于跑步机的一种医学设备上快走或者慢跑，在医生的监测下，以按照年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率（85%的最大心率）为负荷目标，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断，此试验又称为“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”，是目前诊断冠心病很常用的一种辅助手段。运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平，进行心电图记录时应同步测定血压，从而筛选有无冠心病，还可以估计冠状动脉狭窄的严重程度，及观察冠心病患者治疗（药物或手术）的效果，有助于指导患者的日常活动量。此试验对心功能较差或者缺血症状发作严重者，可能会有一定的风险。

24小时动态心电图可连续记录患者24小时心电图的变化，观察患者全天有无心肌缺血或心律失常的发生，尤其在患者有症状的时段重点分析心电图的变化，可以很大程度上提高冠心病患者的诊断准确性，尤其对无症状性心肌缺血的判断具有诊断价值。由于其具有无创、方便、价廉的特点，患者很乐于接受此项检查。

采用64排螺旋CT对冠状动脉进行造影检查（CTA），可清晰地显示冠状动脉解剖结构，尤其对冠状动脉血管壁的状况提供精冠心病而诊断依据不充分的患者，均可以考虑行此项检查。但冠状动脉造影是有一定创伤性的微创检查，具有一定的风险性，费用也较高，需要具备特殊的数字减影血管造影术检查条件和训练有素的医生才能完成。检查前患者要进行碘过敏试验，检查后要卧床休息一段时间（股动脉途径平卧24小时，桡动脉途径患肢制动6小时）。

橙皮茶

原料：橙皮20克。

制法：将橙皮用清水浸泡20分钟后切碎，水煎5分钟后代茶饮用，每日1杯，连饮2周。

功效：橙皮中的橙皮苷可促进血液循环，芸香苷能增加毛细血管的弹性，类黄酮物质还能促进低密度脂蛋白代谢，防止血液中的脂质沉积形成斑块。冬季饮用可预防心绞痛的发作。

山楂粥

原料：山楂干品50克（鲜品100克），粳米50克，红糖30克。

制法：将山楂、粳米洗净。先将山楂放入砂锅中煎汁去渣，再将粳米放入砂锅中按常法煮粥，待粥煮好时放入红糖，煮沸即成。早晚温服，每次一小碗。

功效：对心绞痛、高脂血症均有预防和辅助治疗的效果。有心绞痛和高脂血症的患者不妨试试。