5-氨基酮戊酸光动力治疗结节囊肿型痤疮疗效观察

梁俊琴 屈圆圆 伊力努尔 赵晓红

[摘要]目的：观察并探讨5-氨基酮戊酸光动力治疗结节囊肿型痤疮的疗效及安全性。方法：共70例患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，给予5-氨基酮戊酸光动力治疗，2周治疗1次，共4次；对照组35例,予米诺环素胶囊，首次剂量为0.2g，以后每12h服用0.1g，共6周。结果：治疗组有效率为77.14%，对照组有效率为57.14%，治疗组复发率为18.52%,对照组复发率为45.00%，两组疗效比较差异具有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。结论：5-氨基酮戊酸光动力治疗结节囊肿型痤疮痤疮疗效安全，有效，复发率相对较低，患者依从性较高。

[关键词]米诺环素胶囊；5-氨基酮戊酸光动力；结节囊肿型痤疮

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）10-0833-03

Clinical efficacy of photodynamic therapyin treatingnodules cyst acne patients

LIANGJun-qing1,QU Yuan-yuan1,YILI Nu-er1,ZHAO Xiao-hong2

(1.Department of Dermatology,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,Urumqi 830002,China;2.The 94188 Army Hospital)

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of photodynamic therapyin treating nodules cyst acne patients. Methods 35 cyst acnepatients as test group were treatedby with photodynamic therapy. 35 cyst acne patients as control group were treated by minocycline hydrochloride capsule,for 6 weeks,then observed effect.Results Test group and control group hadstatistically significant difference in efficient and recurrence rate. The treatment group was more effective than the control group, The treatment group showed significantly lower recurrent rate than the control group (P<0.05).ConclusionsPhotodynamic therapyin treatting cyst acne patientsshow safe and effective, the recurrence rate is relatively low, the patients compliance was relatively high.

Key words：minocycline hydrochloride capsule；photodynamic therapy（5-ALA PDT）；nodules cyst acne

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，轻度痤疮表现为粉刺、丘疹，中重度痤疮（也称结节囊肿型痤疮）则表现为结节、囊肿，伴瘢痕形成，结节囊肿型痤疮临床较常见且顽固难愈,好发于青壮年,影响患者的容貌并造成心理压力。近年来，5-氨基酮戊酸光动力（ALA-PDT）广泛应用于皮肤科的治疗，具有高效、安全，患者依从性高的特点。现将笔者科室2012年1月～2013年12月应用5-氨基酮戊酸光动力治疗的结节囊肿型痤疮治疗结果报道如下。

1临床资料

1.1研究对象：收集2012年1月～2013年12月新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科诊断[1]为结节囊肿型痤疮的患者70例，随机分成治疗组和对照组。治疗组：35例，男18例，女17例，年龄15～35岁，平均为（19.82±2.45）岁，病程3～28个月，平均为（4.27±1.42）个月；对照组：35例，其中男19例，女16例，年龄 16～40岁，平均为（20.17±1.72）岁，病程4～31个月，平均为（6.95±2.35）个月。两组患者年龄、性别及病程比较无统计学差异，具有可比性。

1.2入选标准：①患者在近1个月未使用糖皮质激素、抗生素、免疫调节剂或其他系统治疗药物，入选前1周未局部外用异维A酸软膏，糖皮质激素软膏等治疗；②血常规、肝肾功能正常且无系统性疾病或伴有其他炎症或肿瘤疾病；③同意并耐受米诺环素胶囊或5-氨基酮戊酸光动力治疗方案，并签署知情同意书。

1.3排除标准：①对632.8nm左右波长范围的光皮肤过敏患者；②卟啉症或已知对卟啉过敏者；③已知对局部用盐酸氨酮戊酸溶液中任何成分过敏的患者；④对任何四环素类药物或本品中的任一成分过敏者；⑥光敏性疾病患者或正在服用其他药物的患者，如SLE、慢性光敏性皮炎等；⑦孕妇及哺乳期妇女；⑤服用光敏性药物者。

2治疗方法

2.1操作方法：治疗组：ALA-PDT治疗，治疗前患者如面部有脓肿形成，行切开引流，清创处理。用洁面乳清洁皮肤后，取仰卧位，采用注射用水清洁皮损及周围皮肤。将5-盐酸氨酮戊酸散(上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格每瓶118mg)用5ml注射器使用无菌注射用水配成浓度为20%的溶液备用，用薄层无菌脱脂棉敷于面部痤疮皮损处及周围0.5cm的范围，然后将配制好的药液1ml注射器均匀滴于敷好的脱脂棉上直至浸透，用8层医用纱布覆盖后再用塑料薄膜封包。避光封包4h后暴露皮损处，用633nm LED-IA光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)照射，功率密度为100J/cm2，面部皮损照射距离15～20cm，根据患者对光的敏感度不同微调照射距离，照射时间30min。照射后嘱患者24～72h内注意避光、防止暴晒，每2周治疗1次，共治疗4次；对照组：面部的脓疱、脓肿给予清创处理，切开引流等局部处理后给予米诺环素，首次剂量为0.2g，以后每12h服用0.1g。6周为1个疗程（治疗前后均监测血常规及肝、肾功能）。

2.2 皮损症状积分标准[2]：使用痤疮皮损面积和严重程度指数(GAGS)评分来评价患者皮损消退情况。根据毛囊皮脂单位的密度、分布及大致面积,把好发部位分为6个区:I区：前额(2分)；II区:右颊部(2分)；III区:左颊(2分)；IV区:鼻部(1分)；V区下颏区(1分)；VI区:胸及上背(3分)。括号内为不同皮区的因素分值。每个区域皮损分值(原则是局部最严重的皮损决定该区的分值):无皮损0分；1个白头或黑头粉刺计1分；1个丘疹计2分；1个脓疱计3分；1个结节或囊肿计4分。

2.3 疗效判定标准[3]：临床疗效根据症状和体征( 疗效指数) 分为基本痊愈、显效、有效和无效。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。皮损消退率=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×lOO%。治愈:皮损消退>90%；显效:皮损消退60%～89%；有效:皮损消退30%～59%；无效:皮损消退<30%或加重。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.3 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行统计学分析，运用配对t检验分析两组治疗前后GAGS值变化, χ2检验分析比较两组治疗有效率。

3结果

3.1 治疗结果：两组完成1个疗程后治疗均有效，治疗前后GAGS评分见表1，疗效比较见表2。两组患者的痊愈率和有效率，半年复发率差异均具有统计学意义。ALA-PDT组疗效好于服用米诺环素胶囊组，ALA-PDT组半年复发率低于米诺环素胶囊组。

3.2不良反应：治疗组有7例患者出现不良反应，面部出现红斑2例，治疗24～48h后消退。照射时出现轻度肿胀刺痛2例，1例患者出现色素沉着，1例患者面部照射后出现严重瘙痒，口服抗过敏药物2周后瘙痒减轻。1例出现反应性痤疮，原有皮损处出现新的皮损；对照组4例患者出现不良反应，轻微头痛2例，头昏（头晕）1例，恶心厌食消化道症状1例，1例血尿素氮（BUN）升高。余无其他不良反应。

4讨论

痤疮是最常见的皮肤病之一，好发于青春期，约80%～90%的青少年患过痤疮，可迁延至成年，痤疮也是某些系统性疾病或综合征的重要表现[4]。目前普遍认为痤疮发病的因素很多[5]，包括：①年龄、饮食习惯、生活习惯；②内分泌因素，皮脂腺的发育和分泌功能直接受雄激素支配；③毛囊导管角化异常及微生物的感染；④免疫学因素等。其治疗相对困难，治疗方法有内服药物和外用药物，药物主要包括：抗皮脂腺分泌药物（抗雄性激素，女性激素）、抗生素、皮质类固醇、异维A酸及免疫抑制剂等。

面部痤疮引起丘疹、脓疱等炎症皮损的重要原因是微生物定植，痤疮丙酸杆菌是痤疮皮损内存在的主要微生物，因而使用抗生素抑制痤疮丙酸杆菌是治疗痤疮的有效方法之一[6]。米诺环素物是新一代半合成的四环素类抗生素, 在四环素的第7位引进2个甲基, 使其脂溶性有所提高, 增加了对细菌细胞膜的通透性, 能够迅速渗透至病变组织并阻断核糖核酸在该位上的联结, 从而抑制蛋白质的合成, 产生有效的抗微生物作用，其抑制致病菌生长的同时可有效抑制痤疮丙酸杆菌酯酶的合成及其活性，防止甘油三酯水解成游离脂肪酸，抑制痤疮的生成[7]。在本研究中，单用米诺环素胶囊有效率达到57.14%，但是治疗时仍然需要注意监测其血液系统和消化系统的不良反应。由于抗生素的不良反应、育龄期患者对生育影响的心理担忧，以及抗生素耐药性等，使系统应用抗生素时常受到限制[8]。

光动力学疗法为痤疮治疗提供了一种新的选择，5-氨基酮戊酸光动力（ALA-PDT）治疗痤疮的主要机制是痤疮棒状杆菌(P.acne)合成和储存大量卟啉，一旦暴露在可见光下，卟啉会发生化学变化转变成一种活性状态，产生单态氧，引发氧自由基反应，从而破坏P.acne，光通过内生卟啉灭活细菌。卟啉是血红素的前体，用光照射时，卟啉选择性吸收光能，非常有效地损伤细胞[9]。本组用ALA-PDT治疗结节囊肿型痤疮有效率达77.14%，8例无效与患者对光不敏感度有关。治疗复发率低于单用米诺环素胶囊的复发率，但治疗后仍需指导患者注意调整饮食，少食甜食和脂肪类食物，避免熬夜，常用温水清洗面部，忌挤压等。ALA-PDT治疗痤疮的不良反应主要为常见的短暂性红斑、肿胀刺痛、色素沉着、面部瘙痒、反应性痤疮等。

随着ALA-PDT在皮肤科的广泛应用，已证实其具有无创，显效快，疗效好，患者耐受性较好的特点。但是如何选择更合适的用药剂量、给药方式以及光源参数治疗痤疮以达到最好的疗效和最低的副反应仍需要今后进一步研究和探讨。

[参考文献]

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[9]王颖，杨慧兰.皮肤病光动力疗法系列讲座之四-光动力疗法在痤疮中的应用[J].中国美容医学,2009,18(8):1170-1172.

[收稿日期]2014-01-20[修回日期]2014-04-23

编辑/李阳利