综合疗法治疗黄褐斑合并色素减退疗效观察

黄荣 高峰华

[摘要]目的：观察综合治疗方法对黄褐斑合并色减退患者的疗效和不良反应，初步探讨对黄褐斑合并色减退患者安全、有效的治疗方法。方法：应用纳米微针、调Q 1 064nm激光大光斑、低能量配合口服妥塞敏、外用金因肽治疗14例黄褐斑合并色减退患者，观察治疗效果及不良反应。结果：综合疗法治疗黄褐斑合并色减退有效率达92.85%，14例患者无1例出现不良反应。结论：综合疗法治疗黄褐斑合并色减退疗效良好，无不良反应,可以作为一种治疗手段应用于临床。

[关键词]黄褐斑；色素减退；微针；调Q激光

[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）10-0830-03

Comprehensive therapy in the treatment of chloasma with hypopigmentation curative effect observation

HUANG Rong1,GAO Feng-hua2

(1.Department of Dermatology, Nantong Victoria Medicai Cosmtology Hospital, Nantong 226000,Jiangsu,China;2.Ningbo Mingzhou Hospital,Ningbo 315000,Zhejiang,China)

Abstract:Objective To observe the comprehensive treatment method of loss and adverse reaction of curative effect on the patients with chloasma with depigmentation,and study the treatment for patients with safe and effective for chloasma with depigmentation.MethodsThe application of nano micro needle, Q 1 064nm switched laser light spot low energy combined with oral administration of tranexamic acid,topical application of rhEGF were treated 14cases of chloasma with depigmentation reduction of patients, therapeutic effect, adverse reaction. Results The comprehensive therapy in the treatment of chloasma patients with depigmentation reduction rate was 92.85%, with no adverse reaction occurred in 14 patients. Conclusion Comprehensive therapy in the treatment of Chloasma with depigmentation effect good, no adverse reaction.Can be used as a therapy for clinical application.

Key words:chloasma;depigmentation;micro needle;Q switched laser

黄褐斑是一种常见的色素增加性疾病，因影响面部美观越来越被人们所重视。现代医学认为黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病，本病的确切病因尚不清楚，一般认为与遗传易感性、紫外线照射、内分泌因素等密切相关[1]。近年来，针对黄褐斑的治疗方法层出不穷，也导致临床上出现了因为过度治疗或不规范治疗出现黄褐斑合并色素减退的病例。自2012年9月以来，笔者科室采用综合疗法治疗了14例因各种原因出现黄褐斑合并色素减退的患者,现将结果报道如下。

1 一般资料

14例黄褐斑患者均为女性，年龄35～50岁，其中自购祛斑霜使用后出现色素减退的8例，在美容院做光子、E光后出现色素减退的4例，在外院做激光后引起色素减退的2例。以上病例均符合以下标准：①近3个月无光过敏及化妆品过敏史，敏感性皮肤及有过敏症状者先抗敏及脱敏治疗；②排除激素依赖性皮炎；③近1个月无暴晒史；④近3个月无口服及外用光敏药物史。

2治疗方法

2.1术前准备：详细记录病史，告知本治疗可能达到的效果及风险，可以选择的治疗方法，术后保养修复以及术后注意事项并签署治疗知情同意书。术前常规洁面、拍照、外用麻醉药膏（清华紫光生产利多卡因乳膏）约45min、治疗部位消毒。

2.2 药物及仪器：①妥塞敏（日本第一三共株式会社生产）口服，每次0.25g，每天2次，6个月1个疗程；②外用重组人表皮生长因子溶液（金因肽，深圳市华生元基因工程发展有限公司生产）每天3次，用于全面部；③纳米微针伊肤泉美白套组（广州远想生物科技有限公司生产）每个月1次，6次1个疗程；④Medlite C6调Q激光（美国HOYA-ConBio公司生产，以下简称C6激光），波长1 064nm，大光斑、低能量，每月治疗1次，1个疗程6次。

2.3治疗方法：根据患者的皮肤状况设定治疗方案。①针对皮肤角质层薄、色素减退范围大、伴发毛细血管扩张的患者，前3个月先予纳米微针美白套组治疗，以皮肤微红为度，每月1次。术后长期外用重组人表皮生长因子溶液，每日3次，修复角质层增强皮肤对外界的抵抗力。并配以口服妥塞敏0.25g，每日2次。3个月后皮肤修复至正常水平，配合使用C6调Q激光1 064nm波长、6mm光斑，能量由低到高逐次增加，以皮肤出现微热潮红为治疗终点（常用能量范围1.6～2.5J/cm2)，色素减退部位避开不做，眼周能量调低，每月1次。激光与纳米微针交替治疗，治疗间隔1个月；②对皮肤角质层损伤较轻、色素减退范围较小、无毛细血管扩张的患者，用纳米微针美白套组与C6调Q 1 064nm激光交替治疗，治疗方法同上，治疗间隔1个月。并配合口服妥塞敏及外用重组人表皮细胞生长因子溶液，使用方法同上。

2.4疗效判定标准： 痊愈：皮损完全消退，无新皮损出现；显效：皮损消退≥70%；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损无变化或消退不足30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3结果

治疗14例患者均有不同程度的改善，且在治疗过程中无不良反应发生。其中痊愈2例，显效10例，有效1例，无效1例，总有效率92.85%。典型病例照片见图1～2。

4讨论

黄褐斑是临床常见病，多发生于成年女性。葛西健一郎[2]认为黄褐斑的产生与过度的慢性刺激造成皮肤屏障的破坏有关。随着人们生活水平的提高以及化妆品的普及应用，黄褐斑患者对治疗的需求也越来越多。但在治疗过程中，一些仅仅为谋取利益不考虑皮肤损伤的治疗方法和治疗机构也应运而生，因操作人员未经过正规学习及培训，对仪器基本知识及治疗参数的调节没有概念，甚至对治疗间隔时间也不清楚，这样就出现了滥用、错用仪器的情况，导致黄褐斑错误治疗及过度治疗后对皮肤造成的损伤。所以，近年黄褐斑合并出现毛细血管扩张、色素减退、角质层变薄的患者不在少数。

目前认为,对于黄褐斑的治疗通常不仅需要治疗原发皮损，同时还需要针对这种过度治疗或不正规治疗后出现的并发症进行治疗。我们的治疗原则是修复，修复皮肤的屏障对黄褐斑的治疗及色素减退的改善都有非常重要的意义。

氨甲环酸作为一种蛋白酶抑制剂能够有效的恢复受损皮肤屏障的功能[3]。而且，氨甲环酸口服给药治疗黄褐斑疗效良好，可单独或联合其他方式进行，其作用机制与络氨酸酶相关，可能直接与络氨酸竞争，干扰络氨酸酶对络氨酸代谢的催化作用，也可能通过抑制纤溶酶原-纤溶酶系统干扰黑色素细胞和角化细胞的相互作用，降低络氨酸酶的活性，从而抑制黑色素细胞黑色素的合成[4]。微针给药可以避免胃肠道对药物的降解作用和肝脏的首过效应等口服给药的缺点，并可消除注射给药时引起的疼痛[5]。它是一种介于皮下注射和透皮贴剂之间的给药方式，利用在皮肤角质层产生的微小孔道来显著增加经皮吸收[6]。重组人表皮细胞生长因子溶液能促进表皮细胞的生长，在临床被用于各科皮肤的创面修复[7-9]。我们长期外用金因肽溶液也是为了修复受损的表皮细胞，无论是因为过度的光损伤还是长期使用祛斑产品中后引起的表皮角质层变薄，皮肤屏障功能受损都可以得到一定程度的修复。调Q 1 064nm激光大光斑/低能量治疗有一定的光调作用，这种作用可以起到修复皮肤，增厚角质层、增加胶原蛋白增生等系列作用。并且激光对色素性疾病有较好的治疗效果。激光可能通过抑制黑素细胞的活性，促进黑素颗粒排泌而起到治疗作用[10],且Q开关1 064nm激光大光斑、低能量对黄褐斑的疗效果已得到肯定。但考虑到患者的皮肤合并有色素减退，为已经受损的皮肤，所以延长治疗间隔，2次治疗间隔时间为1个月。通过早期修复，以及后期修复中治疗的理念，制定治疗方案达到治疗黄褐斑合并色素减退的目的。

黄褐斑是一种慢性疾病，治疗时间长，而且容易复发[11],黄褐斑合并色素减退更是临床治疗的一个难点。本组资料显示，黄褐斑合并色减通过修复为主，辅以针对性的治疗,对这种类型患者症状的改善有明显作用,是临床确实可行的一种治疗方法。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-03-31[修回日期]2014-05-06

编辑/李阳利