腹壁切口子宫内膜异位症27例临床分析

孙艳云

【摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床症状、发病因素以及治疗方法，为患者手术后并发症防预提供依据。方法我院自1990年1月——2010年1月接受治疗的27例腹壁切口及周边子宫内膜异位症患者资料进行回顾性分析。结果本次实验中，27例患者均行切除病灶手术；对于病灶<1cm的患者采用局部浸润麻醉，>1cm的患者进行硬膜外麻醉；手术切除范围：切缘距包块处1-2cm开始彻底完整切除肿块，包括切除病灶周围的纤维结缔组织。术后切口愈合良好。8例患者术后口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周，连服3个月。结论剖宫产手术是子宫内膜异位症的主要发病因素。临床上，医护人员要进行及时手术，保护患者的腹壁切口，手术后对患者傷口及时清洗。

【关键词】剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症；诊治方法

子宫内膜异位症是临床育龄妇女中比较常见的疾病，这种疾病发病机制十分复杂，发病概率较高。近年来，随着我国剖宫产人数的增加，腹壁切口子宫内膜异位症也在逐年增加。这种疾病临床症状很不典型，容易被误诊为缝线肉芽肿等疾病，延误了最佳治疗时间，影响妇女的身心健康[1]。为了探讨剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发病因素和诊治方法，减少术后并发症。我院自1990年1月——2010年1月接受治疗的27例腹壁切口及周边子宫内膜异位症患者资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料我院自1990年1月——2010年1月接受治疗的27例腹壁切口及周边子宫内膜异位症患者资料进行回顾性分析，这些患者发病时间为术后3个月至7年，多数在术后半年至2年内发病，年龄在20-40岁之间，我院6例，外院21例，均为足月剖宫产术后。这些患者自述术后切口下结节伴疼痛，经期加重，渐增大。触之边界尚清，有触痛，多数直径1-4厘米左右。这些患者的年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2患者治疗方法这些患者进行彩超检查，显示换下腹壁切口或周边处可见低回声块影，边界尚清，形态不规则，无明显血流信号。血清CA125无明显增高，多在正常范围内，平均38.1KU/L。27例患者均住院治疗，来用联合阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉下，行病灶及周围纤维结缔组织切除术，切缘距肿块2厘米以上，病灶位于脂肪层及腹直肌前鞘者13例，侵入腹直肌者12例，侵入腹膜者2例。术后常规缝合，其中有7例减张缝合。

1.3统计学处理方法所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

本次实验中，27例患者均行切除病灶手术；对于病灶<1cm的患者采用局部浸润麻醉，>1cm的患者进行硬膜外麻醉，患者手术后切口愈合良好。病理回报：病灶增生的纤维结缔组织内可见子宫内膜腺体和间质。术后辅以米非司酮50毫克日一次服，用药前后2小时禁食，连用3个月，随访1年以上均未复发。术后用药：27例患者手术后均口服孕三烯酮药片（2.5mg/次，2次/周），连服3个月。

3讨论

子宫内膜异位症发病机制十分复杂，诱因也比较多。临床上认为这种疾病可能与患者自身细胞免疫缺陷有关，还有人认为这种疾病与患者的年龄、性激素的分泌量等因素有关[2]。

目前，腹壁切口子宫内膜异位症患者门诊就诊率逐年增加，易误诊为缝线肉芽肿及小脓肿，抗炎治疗无效。工作中我们应抓住切口小结节疼痛，经期加重，渐增大这一特征不难诊断。利用彩超检查可确定病灶部位及囊实性，CA125无明显增高与病灶局限有关。腹切口内异症患者治疗以手术为主并辅以药物治疗，手术范围切缘距结节2厘米以上，对于病灶较深者扩大切除范围，争取一次切除。术后口服米非司酮3个月以防复发。腹切内异症给患者带来二次手术的痛苦及经济损失。手术过程中应保护好切口，缝合前予盐水或甲硝唑冲洗切口，最大限度减少子宫内异症发生[3]。

为此，临床上医护人员要重视这种疾病的预防，严格掌握剖宫产指征，规范手术操作，尽量避免和减少子宫蜕膜组织散落于手术切口处可减少本病的发生。预防措施有以下几点：①严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，同时要提高手术质量，规范手术操作，重视剖宫产的近、远期并发症发生。②术中保护剖宫产切口上下缘。术中尽量让胎盘自然娩出，避免人工剥离，避免多次的宫腔手术操作。③进人宫腔的所有敷料、器械、手术均一次性使用，尤其在胎盘剥离后擦拭宫腔时，要有卵圆钳夹持纱布垫擦拭，避免用手直接接触宫腔，必须用手操作，操作完成后要及时更换手套。④缝合子宫肌层时，不能穿透子宫内膜，缝针、缝线不再予缝合腹壁切口。⑤进一步宣传母乳喂养的好处，延长母乳喂养时间，使月经复潮推迟对腹壁切口子宫内膜异位症有一定的预防作用。

综上所述，临床患者手术后切口瘢痕周期性疼痛、周期性增大等因素可以作为腹壁切口子宫内膜异位症的诊断依据。此外，临床上医护人员要进行及时手术，保护患者的腹壁切口，手术后对患者伤口及时清洗，提高患者的生命质量。

参考文献

[1]李宏.剖宫产腹壁切口疤痕处子宫内膜异位症21例临床分析[J].中国实用医刊，2012，39（7）：101-102.

[2]张孝艳，乔玉环，郭瑞霞，等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症3例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27：557-558.

[3]洪彩萍.剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（15）：2388-2389.