保留自身牙根的覆盖义齿修复的研讨与体会

厉福芹　刘君芳

【关键词】牙根的覆盖义齿；修复；研讨；体会

覆盖义齿又名上盖义齿，是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上并由它们支持的一种全口义齿。这些被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。

牙与牙槽骨存在着相互依存的关系，牙槽骨随着牙的生长、萌出而发育，依牙及牙周组织的健康和功能而得以保持。若牙齿全部拔出后，牙槽骨的吸收改建就立即开始，在临床上呈现低平或凹陷的颌骨，这种表现尤以下颌为多见。

笔者经过多年的临床观察，修复全口义齿的患者，多数下半口义齿固位不好，患者经过很长一段时间才能适应。所以口腔科医生应尽可能保护患者的每一个牙齿及牙周组织，尤其是对一些残根的保留。在修复前，要向患者说明保留牙根的重要性。

我们在修复全口义齿时，将“固定桥修复缺失牙”的原理，应用到全口义齿修复上，取得了较好的效果。现报告如下：

1资料及方法

1.1临床资料从2008年到2013年8月份内，我们对要求全口拔牙的36名患者，（男：20名，女：16名）经过检查保留2-3个间隔较健康的自身牙，利用其牙根做支持制作全口覆盖义齿。

1.2方法把保存的几个牙齿，按制作全冠的方法来预备基牙，和全冠制备不同的是，将颌面做成抛物线形，目的是使合力直接移向基牙的长轴。这种基牙不是全口义齿的固位部分，而是生物性的支持体。在基牙上做一鑄造的金属帽，并与基牙冠粘固，使所有暴露的牙面、根面部被遮盖起来，以免发生龋坏。

1.2.1死髓牙和断根必须做根管治疗，观察一周后无症状，方可进行下一步操作覆盖基牙磨短至平齐牙龈，调磨过锐边缘，将根面修成光滑的圆顶状，根管口调磨成小平面。

1.2.2牙周治疗也十分重要依牙周状况可行牙周基础治疗和牙周外科治疗。清除龈上、龈下的牙石和菌斑，根面平整消除牙周炎症，降低牙周袋深度，通过以上治疗，待牙周健康状况好转达到要求后，可进行修复。

1.2.3取模型制作常规取印模，作上下颌关系记录。用常规方法灌注模型及上颌架，排列牙齿，然后试戴。

1.2.4在全口义齿试戴合适后，进行下一步操作。

2结果

经过全口覆盖义齿制作，36例全口义齿固位良好，重建了咀嚼功能，适应时间比一般全口义齿短，固位好，牙槽骨吸收缓慢。36例，28例上颌骨保留2-3颗牙，下颌骨保留2-4颗者，固位及咀嚼功能均为良好，另8例，因牙缺失多，可保留的要少，仅有1-2颗，但固位及功能也比一般全口义齿好。随访6个月-5年，除了3例使用3年后牙出现病变重新修复外，其余效果均不错。

3讨论

3.1临床上多数患者由于各种病因导致多数牙缺失者，特别是一些乡镇里的老年人，行动不方便，为了节省就诊的次数，常主动要求医生将牙全部拔除，行一般全口义齿修复；还有医生方面的因素，有些口腔科医生常动员患者拔除尚存的健康牙齿，目的是便于制作，患者摘戴方便，这是缺乏保护自体牙意识的结果。如果利用尚存的牙齿支持全口义齿的负荷，就可以获得良好的效果，增强患者使用义齿的信心，有效地减缓牙槽骨的吸收，具有口腔生理功能，由于保留了牙根，牙周膜本体感受器也得以保存，使义齿具有区别咬颌力大小和方向的能力，并可判断颌面间食物的大小、厚薄等。

3.2义齿易于修理和调整若覆盖基由于某种原因必须拔除时，只需在拔牙区作衬垫术，即可改变成常规义齿而不需重新制作。

当然，也存在一些缺点，覆盖基牙易龋坏，特别是一些不注意口腔卫生的老年患者，清洗不及时导致菌斑堆积，久之，形成龋坏，进一步加重，导致牙龈炎症、出血、肿胀。

但是，在临床上，口腔科医生一定要叮嘱患者修复后更要注意口腔卫生，按时刷牙，定时漱口，及时清洗义齿，防止细菌的产生。只要保持好口腔卫生，成功率是可观的。

参考文献

[1]赵铱民，陈吉华，主编.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]徐君伍，主编.口腔修复学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1996：293-310.