胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的关系探讨

陈艳侠

【摘要】目的探讨胃食管反流病（GERD）与幽门螺杆菌感染的关系。方法将经过电子胃镜确诊的GERD患者115例及对照组轻度慢性浅表性胃炎患者90例分别予活检胃窦组织快速尿素酶法及14C呼气试验法进行Hp检测，对比两组Hp感染情况。结果115例GERD组Hp感染率为37.39%，90例对照组Hp感染率为62.22%，GERD组Hp感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论Hp感染可能对GERD的发生有保护作用。

【关键词】胃食管反流病；幽门螺杆菌；感染

胃食管反流病（GERD）是一种常见的胃肠动力障碍性疾病，因胃、十二指肠内容物反流入食管而产生反流性食管炎及食管以外的损伤，反流物中的胃酸和胃蛋白酶是损害食管粘膜的主要因素。自从Warren和Marshell发现幽门螺杆菌（Hp）以来，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤（MALT）的关系已逐渐得到确认，但GERD和Hp感染的关系尚存在较大争议。本文对115例GERD患者和90例轻度慢性浅表性胃炎患者进行Hp检测，以探讨其相关性。

1资料和方法

1.1临床资料所有病例均为2007年1月至2009年1月于我院就诊的患者；GERD组115例具有胃食管反流症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛，电子胃镜检查结果符合1999年烟台全国反流性食管病研讨会制定的标准；对照组90例，为随机抽取的经电子胃镜确诊为轻度慢性浅表性胃炎患者。两组在性别、年龄方面无显著性差异。

1.2Hp的检测检查前2周内患者均未行抗Hp治疗，胃镜检查时于距幽门口约2cm的小弯侧取活检、行快速尿素酶法检测，同时查14C呼气试验；两者均阳性为Hp（+），两者均阴性为Hp（-）。

1.3统计学处理率的比较采用x2检验。

2结果

经统计学分析，GERD患者的Hp感染率明显低于慢性浅表性胃炎患者（x2=12.47，P<0.01），见表1。

3讨论

GERD是临床常见的由多种因素引起的上消化道动力障碍性疾病，其发病机制主要包括胃食管连接处抗反流屏障（主要是食管下括约肌）功能异常、食管清除功能异常、食管上皮防御功能减弱以及胃内压力升高和胃排空障碍等[1]。近年来大多数文献报道Hp在GERD中的感染率明显低于对照组，同时，随着Hp感染率的降低，食管的损伤加重；另有研究显示，在原来不伴有反流性食管炎的消化性溃疡患者中，经根除Hp后，糜烂性食管炎的发生率有所增加。上述结果均提示Hp感染可能对GERD的发生、发展具有保护作用。

Hp影响胃食管反流病的机制可能与如下几方面相关：①影响食管下端括约肌功能，近年来国内外研究报道胃窦部Hp感染可以导致血清胃泌素浓度升高，间接导致食管下端括约肌压力升高，促使胃食管抗反流屏障功能得以改善[2]；②影响胃酸分泌，胃体部Hp感染造成胃壁细胞损伤，甚至引起或加重萎缩性胃炎而诱发酸分泌减少，Hp被根除后壁细胞又可重新恢复功能，使胃内pH值降低；Hp产生的尿素酶分解尿素产生氨，氨中和胃酸，提高胃内pH值，减少胃蛋白酶原的激活，使反流物对食管的损伤减轻；Hp含有的脂多糖及其产生的具有抑制壁细胞质子泵活性的脂肪酸，可抑制H+/K+ATP酶的表达，从而降低胃酸的分泌；③幽门螺杆菌可能通过减少以胃体部炎症为主的患者胃反流潜力而使敏感人群避免胃食管反流病及其并发症的发生[3]。

近年来，在质子泵抑制剂的广泛应用过程中，人们发现Hp感染可以提高质子泵抑制剂的抑酸效果，其可能的机制为：抑酸治疗导致Hp在胃内的再分布，Hp向胃体和胃底迁移，伴随胃窦部炎症的好转和胃体部炎症的加重，酸分泌减少；Hp产生的氨影响胃内pH值，增强质子泵抑制剂对壁细胞H+/K+ATP酶的抑制作用[4]。但Hp阳性的GERD患者长期应用质子泵抑制剂可能导致萎缩性胃炎的发生；进行的随机对照研究中，应用奥美拉唑40mg每天1次，对反流性食管炎进行为期12个月的治疗，并对Hp阳性的患者给予根除或安慰剂共1周，结果Hp持续阳性的患者，胃体部的活动性炎症进展、胃窦部的活动性炎症好转，而根除成功的患者，胃体部及胃窦部的慢性活动性炎症均好转，提示根除Hp可以阻止强抑酸药物相关性胃体炎的进展。综上所述，临床实践中对GERD患者是否进行Hp根除治疗需从整体的观点出发、联系患者的实际情况而选择；对于GERD患者合并有中重度胃炎、消化性溃疡、食管粘膜相关淋巴组织淋巴瘤者，Hp的根除十分必要；而單纯GERD患者可不根除Hp，待短期使用质子泵抑制剂控制症状满意之后，可考虑换用其它抑酸剂维持治疗，应以不要长期使用为宜。

参考文献

[1]廖爱军，石巍，彭安帮.幽门螺杆菌与胃食管反流病的相关性研究[J].中华内镜杂志，2002，8（1）：76.

[2]Hamada H，Haruma K，Mihara M，et al High incidence of reflux esohpagitis after eradication therapy for Helicobacter pylori：impacts of hiatus hemia and corpus gastritis[J].Aliment Pharmacol Ther，2000，14（6）：729-735.

[3]侯鹏，吴志强，殷健，等.反流性食管炎的临床流行病学调查[J].感染、炎症、修复，2007，8（1）：33-35.

[4]姜跃龙，刘新光.幽门螺杆菌与胃食管反流病研究进展[J].中国综合临床，2005，21（12）：1147-1149.