从宠物中医临床十病例谈犬细小病毒的治疗（2）

赵学思

（上接2014年第10期“宠物保健”栏目）

2 对犬细小病毒常见症状进行分析

2.1 对于呕吐的理解

呕吐是逆的一种表现形式，正常情况下饮食由口而入，纳入胃腑腐熟水谷，传至于肠，肠分清别浊，传导糟粕，排出体外。凡呕吐均为中焦升降失常，胃气上逆所致，犬细小病毒病的呕吐从临床看细分有，胃反、蓄水、吐酸、干呕之分。

2.1.1反胃 《金匮》说“脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”从这个条文看，是胃受纳腐熟水谷功能下降，传导失司，食物停滞胃中，经过一段时间后反出。 治疗上应考虑健中消导。药物以参、芪、姜、草、枣配合三仙、内金为主，成药如健脾丸、启脾丸一类。

2.1.2蓄水 这里说的蓄水，指水液积聚胃中，上逆做呕，其物均为水液，同时水液分清稀与黏稠之分，《内经》说：“诸病水液，澄澈清冷皆属于寒。”若有黏稠则内有湿热所致，重则成痞。治疗上考虑温阳利水，药物多以桂枝、茯苓、蔻仁、砂仁、姜为主，方子如五苓散、猪苓汤一类。

2.1.3吐酸 吐酸腐是腐熟水谷之力过盛所致，属于热象，《内经》说“诸呕吐酸，皆属于热”。治疗应苦寒折热攻下，药物多以大黄、黄连为主，如黄连竹茹汤、大黄甘草汤等等。

2.1.4 呃逆 呃逆也称干呕，是胃气不疏频频上逆所致，治疗应疏肝行气，药物多以陈皮一类开郁香药为主。方如大橘皮汤等。

造成上述四证无非寒热虚实所致，夹杂水湿燥火。临诊时应详细询问饲养过程和病前后变化，对舌诊脉诊和腹诊应详细掌握。特别是呕吐伴有腹痛应与实质脏器改变相区分。治疗呕吐和顺为主，若有郁，先开郁，开郁必疏肝，顺其生理功能用药。凡使用苦寒必先查脉，脉虚弱无力则苦寒慎用。

犬细小病毒吐泻均见，有的同为热证，有的同为郁证，有的同为寒证，而寒热虚实错杂证在临床并不少见，因此要求对脉舌色症应该进行仔细的分析，考虑兼夹六淫邪气。对于寒证考虑理中类、对于热证考虑承气类、对于郁热考虑柴胡类、对于错杂证考虑泻心类及乌梅丸。对于蓄水证应慎重补液。

2.2对腹泻的认识

犬细小病毒腹泻总的来看分为寒、热、湿、郁四类。在上面提过，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；暴注下迫，皆属于热，同时从气味上分“寒腥、热臭、酸腐积”。而大便黏腻浑浊，每次排便不多但相对频繁，多为湿邪所致，有寒湿，湿热之分。腹泻兼有腹痛且无异物肿块，脉弦属于郁。对于腹泻属于热证，属于郁证的，临床建议以开郁通下为主。对于寒证，临床以温中扶阳为主，对于湿应分消走泄，使气机透达。个人临床经验凡见到大便脓血恶臭之极必用大黄清下，去其腐毒，用量及配药取决于脉舌变化。对于特殊粪便如青色便应给与疏肝健脾为主。治疗中焦病除考虑中焦问题外还应考虑上下二焦的关系。比如温肾止泻，宣肺利水而止泻等等。

吐泻最伤津与气，重则动血耗血，对于津液与阳气在《宠物中医临床犬瘟热论治》和《精气血津液新释》两篇文章中用已经说过不再复述。

2.3 对出血的认识

出血在犬细小病毒病中有两种情况一种是吐血，一种是便血，总的来说出血量少的相对安全，出血量多的相对危险，从血色上说出血色鲜红相对安全，出血色暗红相对危险。从病性看分成虚寒和动血，虚寒为不统血，血色淡，气味轻，量相对较少，治疗多温中健脾止血，关键在于温中健脾而非止血，如中焦虚寒引起的便血往往用理中汤同时干姜多用炮姜炭代替，效果更好。动血指的是热盛所致的迫血旺行，出血多血色暗红且恶臭，治疗以凉血散血为主，凉血则出血自止，恶臭轻用云南白药一类与清热解毒凉血方药合用以清热凉血为主。若恶臭建议用大黄粉、云南白药送服清心一类，也可灌肠，凉血散血，血能止，若此时一味的止血，往往效果不佳。吐血目前从临床看云南白药是比较理想的治疗胃出血的药物，但由于该药芳香浓郁大量口服容易引起呕吐，所以常温水化开小剂量频服，也可配合乌贼骨粉同用。

2.4 对于补药的理解

中兽医临床切勿乱用补药，参芪一类并非补益而是耗气助热之药。只有在气虚时才可使用，气虚的表现是脉的少力、细弱、萎软等，舌无神、萎软，吐泻频繁而虚，可适当使用补益药，并非凡病皆虚，这是错误的认识，不能随意使用补益药物，也要纠正“宁死于参芪，不碰硝黄”的思想。临床上看上去倦怠少力而脉滑有力，则非气虚而是湿阻，宣化湿邪其症状即可改善。另外要注意一点“大实若赢状，至虚有盛候”这在临床并不少见，也最易误诊，此时最易误用补药。

3小结

对于犬细小病毒而言我个人提倡以“通利”的思路，“通利”可开郁，可祛腐生新，可温阳散寒，可清热凉血。在“通利”的前提下可用补药，这个思想可能是受到了“痢无补法”的影响，将其用于临床效果良好。

应该注意若真虚，脉沉无力、浮而无力，四末逆冷，禁止大剂量使用补气药物，补气则为耗气，补气药物是调动机体积蓄的能量，而真虚是积蓄能量衰竭，如果使用补气药物调动残存之气是一种加快死亡的做法。此时应该扶阳救逆，给予附子、干姜、炙甘草一类加少量参，不可以参为主。临床分清要亡阳还是要亡阴，或是要阴阳两亡。合理的给予方药。

真正的补药是食物，食物通过气化可化生水谷精微，水谷精微乃气血津液之源泉。因此犬细小病毒病康复后应进行饮食调理。尽量选择药食同源之品，连续食用一段时间才能见效。（编辑：狄慧）