脂肪颗粒移植注射隆乳的临床疗效分析

涂阳君等

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒移植注射隆乳的临床疗效。方法：本组所有患者均自大腿部或者下腹部抽取脂肪组织，从100ml的脂肪组织中，提取5ml ADSCs，与填充组织进行均匀混合后，将其注射于乳房内，要求每侧的乳房脂肪注射量控制在200ml，术后对患者乳房隆起值（患者垂直立位乳头根部与前胸壁平面的垂直距离）进行分析，同时对术后2周、1个月、3个月、6个月的隆起值进行分析，对患者乳房隆起效果保持情况及临床效果进行综合评价。结果：本组所有患者均已顺利完成手术，且未出现严重并发症；术前所有患者隆起总值为1 650cm，平均隆起8.42cm，术后所有患者隆起总值为2 650cm，平均隆起值为13.52cm，两者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者1个月的保持率为78.69%，3个月的保持率为67.33%，6个月后的保持率为70.68%。术后1个月、3个月、6个月与术后2周相比，保持率差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月与术后6个月差异无统计学意义（P>0.05）。结论：脂肪颗粒移植注射隆乳在临床上取得了一定疗效。

[关键词]脂肪颗粒；自体脂肪移植；隆乳术；临床疗效

[中图分类号]R622.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0877-03

Abstract： Objective To study the clinical curative effect of augmentation mammoplasty by autologous fat transplantation. Methods All patients arroganced leg extraction or lower abdominal adipose tissue， fat tissue for 100 ml， extracted to 5 mladscs （adipose stem cells：adipose derived stem cells）， and filled the organization after mixing， the injection in the breast，with requirements on each side of the breast fat injection quantity control in 200 ml， for patients with postoperative patients with breast uplift value （vertical patients with nipple root perpendicular to the plane of the anterior chest wall distance） were analyzed， at the same time for 2 weeks after operation， 1 month， 3 months， 6 months of uplift value were analyzed， and the effect of the patients with breast uplift situation and the clinical effect were evaluated. Results All patients were successfully completed surgery， and no serious complications occurred.Total cost of the patients with preoperative uplift was 825 cm， with the average elevation value of 8.42 cm. All of the patients after total cost of the uplift was 1325 cm，with the average elevation value of 13.52cm，the comparison had significant difference， with statistically significant （P<0.05）.One month retention rate of Patients with postoperative was 78.69%，3 months was 67.33%， 6 months was 70.68%. compared with 2 weeks postoperatively， the retention rate after 1 month， 3 months， 6 months had significant difference， with statistically significant （P <0.05）； the retention rate after 3 months had no significant difference compared with after 6 months， withnot statistically significant （P> 0.05）. Conclusion The adipose stem cells auxiliary autologous fat breast augmentation surgery clinical curative effect of transplantation， reliable， worthy of clinical popularization and application.

Key words： adipose； autologous fat transplantation； augmentation mammoplasty； curative effect

近年来，随着整形手术的发展，在人体的脂肪组织中发现了具有多向分化功能的干细胞，即脂肪干细胞。应用于整形中，具有良好的安全性，且已经得到临床证实。可是由于缺乏大规模的临床研究，关于脂肪颗粒移植辅助的自体脂肪移植隆乳术临床疗效仍不明确 [1]。本文就2011年2月～2012年2月笔者医院收治的98例行脂肪干细胞辅助的自体脂肪移植隆乳术患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：本组资料均源于笔者院内2011年2月～2012年2月收治的行脂肪颗粒移植注射隆乳术患者病历内容。患者在性别、生命体征、临床症状等方面比较（P>0.05），不具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2入选标准[2]：①所有患者病例资料完整；②均为健康成年女性；③双侧乳房均未行过手术；④双侧乳房未注射过其他生物材料；⑤所有患者均签署知情同意书。

1.3研究方法：本组所有患者均自大腿部或者下腹部抽取脂肪组织，从100ml的脂肪组织中，提取5ml ADSCs，与填充组织进行均匀混合后，将其注射于乳房内，要求每侧的乳房脂肪注射量控制在200ml，术后对患者乳房隆起值（患者垂直立位乳头根部与前胸壁平面的垂直距离）进行分析，同时对术后2周、1个月、3个月、6个月的保持率进行分析，评价其临床效果。

1.4手术方法

1.4.1 脂肪抽取[3]：取患者大腿部位或腹部中段的皮下脂肪组织作为手术所用的填充脂肪，所有患者均例行麻醉处理，在患者睡着后，在抽脂部位注射麻醉肿胀液，约2 000ml，然后在500 mmHg负压下用3mm抽脂管人工抽取脂肪悬液。

1.4.2 脂肪纯化与提取[4] ：把抽取的脂肪组织经过离心分离，将红细胞和细胞碎片筛除，除掉上层液体，从100ml的脂肪组织中，与填充组织进行均匀混合后，加入等量的生理盐水，弃去上清，以生理盐水重悬下层沉淀，并通过孔径经过筛网过滤器进行过滤处理，提取5ml ADSCs，剩余的脂肪组织作为填充脂肪，并将其置于碎冰上低温保存。

1.4.3脂肪注射[5]：将已经制备好的5ml ADSCs用生理盐水稀释为20ml，将其注射于乳房内，要求每侧的乳房脂肪注射量控制在200ml，另外，为了缩短手术时间，可以选区抽取用来提取脂肪颗粒，同时取准备移植的脂肪，手术时间150～180min。

1.5效果评价[6]：手术效果以乳房的隆起度作为参考，测量时以患者垂直立位乳头根部与前胸壁平面的垂直距离的隆起值为基准。

1.6统计学分析：采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是卡方检验，计量资料用x±s来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P<0.05。

2 结果

2.1一般情况：所有患者均顺利完成手术，且未出现严重并发症，多数患者对手术效果比较满意。

2.1隆起值：术前所有患者隆起总值为1 650cm，平均隆起值为8.42cm，术后所有患者隆起总值为2 650cm，平均隆起值为13.52cm，术前术后平均隆起值比较，差异有统计学意义（P=0.002<0.05）。

2.2术后保持率：术后患者1个月的保持率为78.69%，3个月的保持率为67.33%，6个月后的保持率为70.68%。术后1个月、3个月、6个月与术后2周相比，保持率差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月与术后6个月差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

自体脂肪移植术在整形外科的应用已经有100多年的历史[7]，目前已经广泛应用于隆乳术、面部整形等多种整形手术中。该手术具有无免疫排斥反应、无刀口、形态真实、手感自然等优点，但是也存在着一个缺点就是成活率较低，通常情况下，手术3个月后所移植的部分脂肪会被吸收，而且一些患者还会出现移植脂肪液钙化、坏死、液化等现象，引发囊性纤维和假性囊肿[8-9]。造成移植脂肪坏死的原因复杂，主要有三个：①细胞凋亡；②移植脂肪组织缺血；③脂肪细胞分化。

随着整形手术的发展，2006年，Matsumtot等[10]从人体的脂肪组织中发现了具有多向分化功能的干细胞，提出了ADSCs辅助脂肪移植概念，并应用于整形中，其相对于传统的自体脂肪移植术，具有良好的安全性，并且已经得到临床证实。可是由于缺乏大规模的临床研究，关于脂肪颗粒移植注射隆乳术临床疗效仍不明确 [11]。自体干细胞隆乳技术是利用女性腰、腹、臀、腿等部位脂肪较肥厚的特性，将这些部位的脂肪颗粒移植到胸部。手术时先确定求美者要瘦身的部位，然后将这个部位的多余脂肪用特制器械吸出，之后特别活化处理成纯净脂肪颗粒，再通过微型管针分层次均匀注入隆乳区使之成活[12]。不开刀、不出血，隆乳效果真实自然，同时又达到了减肥塑身的效果[13]。本组研究结果充分证明了ADSCs在临床整形手术中的重要性。

但是，该手术方法也有一定的缺陷[14]，主要表现在以下几个方面： ①部分患者由于自身皮肤厚且弹性较差，即使使用大量的脂肪组织，也难以达到预期的手术效果；②患者若喜欢运动，脂肪在胸大肌周围受来自于肌肉运动的挤压而导致存活率低，且大量脂肪被吸收而无法达到手术效果；③如果患者术后减肥，胸部的脂肪体积也会相对变小，从而导致乳房隆起效果降低[15]。因此，为了保证手术效果，临床医师可以术前、术后正确指导患者，确保其合理运动，尽量避开以上不利因素，以望达到预期的临床效果。

本文仅为本院临床初试，希望为今后的临床应用开拓一条新的思路。

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[收稿日期]2014-05-06 [修回日期]2014-06-10

编辑/李阳利