玻璃纤维桩在前牙桩冠修复中的应用体会

杨娟　刘养杰

[摘要]目的：将玻璃纤维桩应用于前牙牙体缺损、残根的修复，为纤维桩的进一步临床应用积累经验。方法：选取90例患者126颗需行桩冠修复的前牙，用玻璃纤维桩做桩核，配合树脂恢复基牙最终行瓷冠修复。结果：经过0.5～1年的随访观察，修复成功率为97.62%，效果满意。结论：玻璃纤维桩在前牙桩冠修复中效果很好，值得推广。

[关键词]玻璃纤维桩；前牙；修复

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-1001-02

Abstract：Objective The glass fiber post used in anterior teeth defection and residual roots， accumulate experience for the further clinical application of fiber pile. Methods Selecting 126 anterior teeth from 90 patients which for post and core restoration.Using glass fiber post to be post and core，coordinating resin to recover basic tooth and finally to restore porcelain crown. Results According to 0.5～1 year following-up observation，the rates of success was 97.62%， the clinical effects was satisfactory.Conclusion The effects of using glass fiber post for the anterior teeth crown restoration was very good，and it was worth to spread.

Key words：glass fiber post； nterior teeth； restoration

临床上对于牙冠部组织缺损较多的牙齿或残根，普遍先行完善的根管治疗术，然后进行桩核桩冠修复，以保留患牙（根），减少患者拔牙的痛苦。随着现代修复技术的不断发展及牙科材料的不断完善，桩核修复材料也不断发展，桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的重要手段，其中桩核修复材料的选择是桩核修复成功的前提条件[1]。近年来具有优异力学特性和美学性能的玻璃纤维桩被广泛应用于临床。笔者对两年来90例适应证患者前牙采用玻璃纤维桩修复并随访，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2013年12月解放军第一医院口腔科收治的90例患者（126颗患牙），其中男79例，女47例，年龄20～60岁，平均31岁。所有患者牙体缺损范围大于牙冠2/3以上，临床诊断为前牙牙体缺损或残根，已行完善根管治疗，根尖周无慢性炎症，符合桩冠修复适应症。

1.2材料：MACRO POST纤维桩（RTD公司，法国），派立登（PULPDENT）EmbraceTM桩核树脂水门汀（BISCO公司，美国）。

1.3治疗方法：患牙经过完善的根管治疗后观察1～2周，根据根管的粗细选用相应型号玻璃纤维桩，并以配套的钻头预备桩道，桩长达根长的2/3～3/4，根尖部需留4～5mm的牙胶尖，直径不超过牙根直径的1/3。然后将纤维桩直插入预备好的根管内试合。由咬合和最终修复体情况决定桩的冠部长度，并使用金刚砂车针切割纤维桩[2]。将调配好的Embracecore桩核树脂水门汀注入根管孔内，再插入桩，光照20s，桩粘固完成。继续用树脂水门汀使用“Crown Up”技术建立核，光照，增加更多的材料再光照，这样重复，直到理想的核建立完成。然后按照烤瓷冠（或全瓷冠）要求进行牙体预备、取模、选色、做临时冠，直至最终修复体的粘固。

1.4临床评价：疗效评定标准[3]：①成功，即患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙体颜色正常无牙周袋，修复体边缘密合、完好无松动，叩诊无不适，X线片根尖区无阴影或病变无进展；②失败，即有自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿有深牙周袋，牙根劈裂，修复体松动或折裂、脱落，X线片显示根尖周有病变，符合其中1项者即为失败。

2 结果

采用玻璃纤维桩树脂核联合烤瓷冠（全瓷冠）修复126颗前牙牙冠缺损或残根病例，经6个月～1年的随访结果显示：其中1例纤维桩脱落；1例因根尖炎拆除纤维桩后重新治疗；1例冠瓷崩裂；其余修复体没有出现任何临床症状，X线片示患牙区根尖及牙槽脊亦未见明显改变，未现根折（裂）、桩折等现象，成功率为97.62%。

3 讨论

临床上牙体严重缺损和残根的病例非常常见，桩核桩冠修复技术作为保留患牙并恢复其功能的主要手段在临床中已被广泛应用。继发龋、桩脱落、桩折和根折是桩核修复体失败最常见的原因[4]。桩冠修复成功的重要因素取决于桩核系统修复材料的选择。EmbraceTM桩核树脂水门汀是自粘结自酸蚀的，临床操作简便，对核和桩有足够的粘结强度。目前临床常用的多为铸造金属桩核和金属预成桩，其在物理特性和机械强度方面的优点满足于临床，且对于牙根角度倾斜过大，需要矫正角度以利美观修复的病例更有其独到的优势。但其有很多的缺点，如由于弹性模量远高于牙本质，容易造成应力集中而导致根折、根裂的发生，但金属造桩一般不会折断，所以一旦发生根折就很难再进行修复，而且易腐蚀，影响美观，临床还偶有患者会发生过敏症状，同时金属桩核还会影响MRI成像等。玻璃纤维桩作为一种新型材料，具有高强度的物理性能和良好的生物相容性；弹性模量和牙体组织接近，极大地减少了根折的发生；颜色与牙体接近，为患者提供了令人满意的美学效果；组织柔韧性好，不易折断；操作简便，有效减少患者就诊次数和临床操作时间；易于去除，有利于牙齿的保存，从而为可能的再修复创造条件；而且玻璃纤维桩可以通过树脂水门汀使其与牙本质之间及其与树脂水门汀之间容易达到足够的粘结强度，保证了桩不易脱落、核不易破裂，极大的延长了修复体的寿命。随着粘结材料的不断发展进步以及全瓷冠修复的广泛应用，玻璃纤维桩的优越性更加显现，不失为一种比较理想的修复材料，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]韩一铭，董毅，徐小娟.玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复牙体缺损的临床应用[J].上海口腔医学，2006，1（15）：101-103.

[2]Grandini S，Goracci C，Monticelli F，et al.Fatigue resistance and structural characteristics of fiber posts：three point bending test and SEM evaluation[J].Dent mater，2005，21（2）：75-82.

[3]Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth[J].2002，47（1）：57-62.

[4]邓东来.纤维桩系统与金属桩核系统性能及临床应用的比较[J].国外医学口腔医学分册，2002，1（32）：52-54.

[收稿日期]2013-03-05 [修回日期]2013-04-20

编辑/何志斌