高能脉冲CO2激光治疗痤疮瘢痕的临床观察

熊静

[摘要]目的：观察高能脉冲CO2激光治疗增生性瘢痕的疗效，并总结经验。方法：选择95例痤疮瘢痕患者，根据瘢痕的不同大小和深度调节高能脉冲CO2激光的能量，由于此能量产生汽化作用，故能将痤疮瘢痕及其周围的皮肤磨削至同一水平，磨削后的皮肤组织因为重新生长排列，从而使面部皮肤逐步变平变滑。结果：经过不同次数的治疗后，本组患者有效率达100%，瘢痕表面光滑，色素沉着随时间淡化或消失，外观改善满意，有效率轻度为82.5%，中度63.8%， 重度35.8%。结论：应用高能脉冲CO2激光治疗痤疮瘢痕优点明显，该项操作准确快速、术中出血少、损伤小、术后恢复快、并发症少，可帮助更多人解决因痤疮留下的瘢痕问题。

[关键词]高能脉冲CO2激光；痤疮瘢痕；磨削

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）12-0986-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of Ultrapulse CO2 laser in the treatment of hyperplastic scar， and sums up the experience. Methods 95 cases of patients with acne scars have formed scar， scar size and depth according to thedifferent regulation of Ultrapulse CO2 laser energy， because the energy generatingvaporization， so can the acne scar and the surrounding skin grinding to the samelevel，after grinding the skin organization because of re growth arrangement，so that the facial skin gradually flatten slippery. Results after the treatment of different times，in these patients， the effective rate is 100%，the scar surface smooth degree，pigmentation with time fade or disappear， improved appearance satisfactory efficiencyin patients with mild to moderate patients： 82.5%，63.8%，35.8% for severe patients. Conclusion The application of Ultrapulse CO2 laser in the treatment of acne scar has obvious advantages，the operation is accurate and fast，less bleeding injury， rapid postoperative recovery，fewer complications，and effective preoperative and postoperative treatment， this technique can help more people to solve the problem of acne scar left.

key words： ultrapulse CO2 laser；acne scars；grinding

2005年11月～2012年3月，笔者科室应用高能脉冲CO2激光治疗痤疮愈合后瘢痕患者95例，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组痤疮瘢痕患者均来自2005年11月～2012年3月门诊就诊者，共95例，其中男23例，女72例，年龄18～30岁，平均24.46岁，病史1.5～16年，平均6年。皮损以额部、两颊为主，瘢痕面积相对较大，其中全面部弥漫性瘢痕14例，面颊部瘢痕68例，额部瘢痕5例，颞部瘢痕7例，鼻部及三角区1例。所有患者均无白癜风、银屑病、等皮肤病史及暴晒、口服维甲酸史，所有患者均为非瘢痕体质。

1.2 仪器及参数：采用高能脉冲CO2激光机（美国科医人激光公司生产），该激光机可发射两种激光，即连续波（功率0.5～100W，频率2～1000P/s）和脉冲波。激光峰值功率为500W，脉宽为50/ts，每个脉冲能量为250mJ。 除了三种主要手具（0.2、1.0、3.0mm手具）外，还配套使用特殊的电脑图形发生器（CPG）手具。CPG手具为瘢痕磨削术和激光皮肤除皱术等皮肤类激光手术的专用手具， 其优点是可以根据皮损部位的深度、大小、形状等因素调节发射出不同的电脑图形。使用配套排烟系统。

1.3治疗前准备：和患者谈话，交代治疗过程、可能并发症，并签署治疗知情同意书。患者在治疗前应避免化妆并保持皮肤的清洁，治疗部位如有毛发应一并去除。拍照存档后，查明皮肤类型和色素情况，建立激光治疗病历。

1.4 治疗方法：患者取仰卧位，碘伏消毒全面部及颈部3遍，铺无菌巾，取1%利多卡因溶液（含1：200000肾上腺素）作为麻醉剂，视不同部位行双侧眶下神经阻滞或局部皮下浸润麻醉。麻醉完成后开始激光治疗。按瘢痕的深浅、大小调节点间距、图形、能量大小﹑扫描次数，为防止不必要的皮肤损害及提高治疗效果，在面部操作前，可先取软纸试验以确定正确的能量和大小。激光照射到皮肤表面后，正确的能量值应恰好使皮肤表面呈点状发白样。激光的大小、能量的设置应因情而定。瘢痕凹陷严重部位，应先使瘢痕基底部之间平缓过渡，即形成一个斜面。小心用生理盐水纱布块将焦皮清除后重复治疗，直至创面呈网状或呈波浪状，如此即达真皮乳头层。治疗后加压包扎前外敷凡士林油纱布。

1.5治疗后的护理：治疗后应预防感染，通常选择口服环丙沙星或静脉应用青霉素钠（800万单位/天）或头孢拉定（4g/天），对于创面肿胀、体液渗出的患者，可连续3天使用氢化可的松，方式选择静脉滴注，100mg/天。术后24h后开始创面的半暴露治疗，即仅保留内层的凡士林纱布，拆除外层包扎敷料。定时检查创面，如有感染征象则需要及时处理。磨削部位皮肤可能发生红肿，一般不超过1周，可外涂红霉素软膏以缓解红肿。治疗后应严格防晒3个月，可内服维生素C、维生素E和外用SPF25～50的防晒霜。治疗后禁食辛辣食物，结痂脱落之前不可用力按摩治疗部位，避免桑拿、汗蒸及剧烈运动。

2 疗效判定标准

距离1m观察。显效：瘢痕明显平整，颜色接近周边正常皮肤>75%以上，患者满意；有效：瘢痕基本平整，瘢痕阴影及色素部分消失，瘢痕平整>50%以上，患者较满意；无效：瘢痕凹凸感、色泽不均无明显改变﹑有明显色素沉着或色素减退，患者不满意。

3 结果

3.1治疗结果：47例痤疮瘢痕较轻患者经1次超高能脉冲CO2激光磨削治疗后即达到满意效果，14例较严重的痤疮瘢痕患者经2次超高能脉冲CO2激光磨削治疗后也达到了满意效果。

3.2不良反应及随访：治疗过程中，出现散发粟丘疹患者7例，创面愈合后色素沉着患者5例（时间最长达6个月），局部伴轻微毛细血管扩张患者1例。治疗结束后随访6个月～3年，患者未出现其他不良反应，痤疮瘢痕基本平复。面部皮肤质地改善、色泽无明显改变，面部皮肤毛孔更加细腻。

4 讨论

4.1特点：高能量超脉冲CO2激光的特点在于它既能够大大减少组织热损伤又可精确地进行操作，因而操作快、狠、准，且患者痛苦小、疗效好。这一特点归功于它不同于以往的普通CO2激光， 它采用短脉冲技术， 使激光保持高峰值能量， 可在瞬间准确地气化靶组织， 且其作用于靶组织的时间短于向周围组织热扩散的时间。

4.2适应证：痤疮瘢痕有多种类型，包括表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕，激光治疗的适应证并不包括所有类型，首选丘疹性痤疮、脓胞性痤疮愈后形成的小凹状瘢痕。较深的凹状瘢痕可在CPG手具磨削后用3.Omm、1.0mm、0.2mm手具“点磨”，即将瘢痕周围的“坎”进行重点磨削， 从而达到改善瘢痕视觉效应的结果。对于结节性痤疮、聚合性痤疮及恶病质性痤疮常形成壁厚的结节状纤维增生，无法用激光改变其性质。但对囊肿性痤疮继发感染后破溃形成的窦道或桥状瘢痕的基底切除后再进行磨平，能使瘢痕得到很好改善。如果患者为色素改变（如：白癜风、黄褐斑）、瘢痕体质或局部有较重的感染灶， 均不宜行激光瘢痕磨削术。对于痤疮反复发作的患者或痤疮目前未发作但定期发作患者，应在病情稳定后再行治疗。

4.3并发症：术后皮肤反应（包括水肿、渗出、疼痛不适、结痂）、皮肤色素沉着、痤疮和丘疹、创面感染或瘢痕形成。但高能脉冲CO2激光磨削由于更加精确因而损伤较小、各种并发症发生率低。经统计，普通磨削术色素沉着发生率约为56.7%，在本组病例中， 发生率为17.5%。对于并发症，术后如积极处理，也可有效避免。对于术后皮肤反应，应根据严重情况选择外用百多邦或应用抗生素，多可缓解。对于色素沉着患者，术后避免紫外光照射、外用积雪苷、口服维生素C和维生素E，较严重者可使用氰醌类药物。由于皮脂腺口被暂时性封闭而出现的粟丘疹通常能自行消退，无需特殊处理。瘢痕增生多为创面感染或适应证选择不当， 如瘢痕未成熟仍处于增生期。因此适应证的选择及术后护理是保证治疗成功的关键。

4.4操作要点：操作过程中应注意以下几点：①能量参数的设置至关重要，原则上因人而异、因时而异，根据不同个体的不同治疗反应，小心设置，逐步调整。临床上用生理盐水纱布块清除第一遍激光磨削后形成的组织皮屑后，根据瘢痕的平整度决定第二遍的能量参数；②因焦痂的产生与组织过度加热关系重大，在操作过程中要小心把握仪器、控制激光脉冲频率，避免过度重叠的光斑造成组织损伤过重， 瘢痕易于增生；③对于难治性瘢痕， 完全去除较为困难。为达到视觉上的瘢痕平整效果，首先使瘢痕与正常组织有良好的过渡区。为此，可先行大面积磨削，再用3.0mm，2.0mm手具在瘢痕周边的“坎”上进行重点磨削。

综上，高能脉冲CO2激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效明显，治疗后停工期短，不良反应轻微，并发症少，符合美容整形科微创和无创的要求，随着治疗病例的增加及经验的总结，治疗方案将越来越成熟，必将有着良好的发展前景。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-20

编辑/李阳利