女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用研究

赵晓英 高美华

【摘要】目的探讨女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月186例复发性流产病例作为观察组，并选同期180例正常产妇作为对照组，研究两组内分泌（卵泡生成激素，黄体生成激素，雌二醇，孕酮，睾酮，催乳激素）及免疫相关检测（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗磷脂抗体综合症（APS）的检查结果。结果观察组中内分泌检测项目中卵泡生成激素（FSH），黄体生成激素（LH），雌二醇（E2），孕酮（P），睾酮（T），催乳激素（PRL）和免疫项目抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗心磷脂抗体（AcL），抗磷脂抗体综合症（APS）检测结果显示，复发性流产病例中内分泌激素检查结果异常率89.78%，免疫相关检查异常率43.01%，远高于正常对照组中内分泌激素检查结果异常率7.22%，免疫相关检查异常率1.67%，两组数据对比分析分别具有统计学差异性意义（X2=16.87，P<0.05；X2=21.26，P<0.05）。结论女性内分泌及免疫紊乱是复发性流产的主要原因之一，其导致复发流产的作用不容忽视，对复发性流产患者应注重检测内分泌激素和相关免疫项目，是减少复发流产出现的有效诊疗措施，调整内分泌和免疫功能是促进受孕及保胎的治疗方法。

【关键词】复发性；流产；内分泌；免疫；紊乱

是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000克以下者。连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。一般自然流产为15%，2次自然流产率为2.3%，3次自然流产率为0.34%[1]。RSA常见原因有内分泌异常、解剖学因素、感染、血液高凝状态和免疫因素异常等。其中有80%左右的RSA可能和免疫因素异常有关[2]。本文就女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用研究分析报道如下。1资料与方法

1.1一般资料随机选取2009年6月至2012年6月本院住院患者186例复发性流产病例作为观察组，其中年龄（22-36）岁，平均年龄（28.6±2.4），流产2次106例，3次50例，（3-5）次，平均（4.6±1.8）次；同期180例正常产妇作为对照组，其中年龄（23-38）岁，平均年龄（29.8±3.1）岁，无流产史；所有病例均依照产前检查规定[3]，检测性激素六项，即卵泡生成激素（FSH），黄体生成激素（LH），雌二醇（E2），孕酮（P），睾酮（T），催乳激素（PRL）；免疫相关检测，包括抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗心磷脂抗体（AcL），抗磷脂抗体综合症（APS）。

1.2方法回顾性分析观察组186例复发性流产病例和对照组180例正常产妇病例资料，查看性激素六项及免疫相关检测项目的异常情况，统计各组的内分泌和免疫检测项目异常人数，分析异常率，总结对孕妇流产的影响及作用。

1.3统计学方法两组病例的相关检测数据采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，以x2和P<0.05作为具有统计学差异性。2结果

经过对两组数据分析，结果显示186例复发性流产病例中性激素六项检查结果异常例数为167例，异常率89.78%，免疫相关检查异常例数80例，异常率43.01%，远高于对照组中性激素六项检查结果异常例数为13例，异常率7.22%，免疫相关检查异常例数3例，异常率1.67%，两组数据对比分析，分别具有统计学差异性意义（X2=16.87，P<0.05；X2=21.26，P<0.05）。其研究結果充分证实女性内分泌及免疫紊乱是复发性流产的主要因素，对导致复发性流产发生具有很大的作用，见表1、表2。

3讨论

复发性流产的致病因素较多，容易复发，并且较难彻底治愈的不孕症，在其诊疗过程中只有做到全面评估与准确诊断病因，才能有效提高复发性流产患者的治愈率[4]。近年来相关研究结果表明，复发性流产主要受内分泌及免疫功能紊乱，导致女性体内激素水平其如卵泡生成激素（FSH），黄体生成激素（LH），雌二醇（E2），孕酮（P），睾酮（T），催乳激素（PRL）出现异常变化，导致复发性流产病例增多；另外胚胎所携带的来自父系的半基因抗原对于母体而言属于外来非己物质，形成免疫系统，导致免疫因素如抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗心磷脂抗体（AcL），抗磷脂抗体综合症（APS）存在和变化也导致孕妇出现复发性流产。由于精子具有抗原性，在正常情况下，大约10%-30%原因不明的女性不孕症可能由于AsAb所致[5]。EMAb是一种自身抗体，受抗原刺激机体免疫系统，产生特异EMAb，直接影响子宫内膜腺体的功能，AcL是一种酸性磷脂的异质性自身抗体，导致胎盘血管的痉挛缺血、血栓形成及胎盘栓塞等因素，最终造成流产[6]。妊娠早期，母体内分泌失调黄体功能不全，黄体生成激素（LH）低于15ng/ml时引起妊娠蜕膜反应不良影响孕卵着床；相反高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性；催乳激素（PRL）异常变化，出现高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降，可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分泌导致流产发生；高LH导致卵母细胞过早成熟、高泌乳素血症、抑制垂体LH分泌，直接抑制颗粒黄体细胞的增生和功能。另外患有甲状腺与高血糖等疾病时体内激素水平相应发生变化，致使母体内分泌激素发生异常变化，成为复发性流产的诱因[7]。本组资料显示复发性流产病例中内分泌激素检查结果异常率89.78%，免疫相关检查异常率43.01%，远高于正常对照组中内分泌激素检查结果异常率7.22%，免疫相关检查异常率1.67%，两组数据对比分析分别具有统计学差异性意义（X2=16.87，P<0.05；X2=21.26，P<0.05）。其研究结果证实女性内分泌及免疫紊乱是复发性流产的主要因素，对导致复发性流产的发生具有较大的影响作用。

参考文献

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[2]曾蔚越.早产与早产儿[M].北京：人民军医出版社，2006：1-4.

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[6]关志宝，李天贺.生殖免疫自身抗体检测在妇科不孕不育诊断中的临床价值[J].中国医师杂志，2006，8（5）：693.

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