直线LEJOUR法乳房缩小术的临床应用

余萌　许辉　余明星　刘彪　吴晓云

[摘要]目的：探讨直线法Lejour术式对于肥大下垂乳房形态矫正的临床效果。方法：采用Lejour法术前设计，剥离皮肤及乳腺组织，切除下方和两侧皮肤皮下和腺体组织，形成上方腺体真皮蒂营养乳头乳晕，悬吊缝合腺体基底于第2肋水平，塑形成半球形后无张力缝合。结果：本组14例均获得满意的术后乳房形态，未发生乳头乳晕坏死，其中1例术后出现单侧乳头感觉迟钝，6个月后恢复，1例术后3个月切口下端“猫耳朵”予以手术修复。结论：直线Lejour法乳房缩小术设计操作简单、瘢痕短小、并发症少、效果良好，值得临床推广。

[关键词]乳房缩小术；Lejour；乳房肥大；乳房下垂

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）14-1151-03

Clinical application of Lejour's mammaplasty for breast hypertrophy

YU Meng，XU Hui，YU Ming-xing，LIU Biao，WU Xiao-yun

（Department of Plastic Surgery， Zhongsheng Medical Aesthetic Hospital，Wuhan 430013，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Lejour's mammaplasty for breast hypertrophy and potsis. Methods The typical design of Lejour's reduction mammaplasty was used. The upper pedicle for the mammilla-areola complex was created and the lower part of the breast hypertrophic parenchymal tissue was resected.The residual part of the breast were elevated to the fascia of pectoral muscles on second rib area and reshaped the breast mound. The new figuration of the breast was been by suturing the gland and did not rely on the skin. Results This group of 14 patients were treated with the Lejour's mammaplasty. The figuration of the new breast was satisfied with all patients after 3-12 months following-up.There was one case with loss of sensation on one side of mammillae in 6 months，another case had a revision for the dog-ear 3 months after operation. Conclusions As a typical operation of the upper pedicle reduction mammaplasty，the Lejour's mammaplasty is useful.It deserves recommendation.

Key words： reduction mammaplasty； Lejour； breast hypertrophy； breast ptosis

大樣本研究提示，我国青年女性（18～26岁）国人标准乳房体积约250～350ml[1]，超过350ml上限诊断为乳房肥大，超过1 000ml的重度乳房肥大视为巨乳症[2]（亦有标准认为超过250ml为乳房肥大，超过1 500ml为巨乳[3]）。乳房肥大往往伴有乳房下垂，下垂程度从轻到重分为Ⅰ～Ⅲ度[4]。对于乳房肥大下垂病症的手术治疗，国内传统主流术式为Strombeck水平双蒂法（1960年）、Mckissock垂直双蒂法法（1972年）和真皮帽双环法等。这些传统经典术式在取得手术效果的同时也由于自身方法的原因带来了诸多问题，如双蒂法的巨大倒“T”形瘢痕以及双环法对巨乳的矫正不足等。2012年12月～2014年2月，笔者科室采用直线Lejour法对17例轻中重度乳房肥大下垂患者施行了乳房缩小术，矫正效果良好，现就临床应用体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料：共14例患者，均为女性双乳肥大下垂，年龄23～46岁，其中未育6例，有生育史8例，有哺乳史5例，有家族史3例，行乳房缩小整形术2例。术前B超示2例有乳腺囊性增生症。术前体格检查、实验室检查及特殊检查，未发现手术禁忌证。

1.2术前设计：受术者站立位，观察双乳形态、大小，乳头位置、方向和乳晕形态，测量乳房半径和基底周径评估肥大程度，根据乳头、乳房下皱襞和乳房最低点三者位置关系，进行下垂分度。画出胸骨正中线、锁乳线、胸乳线、腋前线、乳房下皱襞线，其中锁乳线延伸交于乳房下皱襞为A点，取A点在锁乳线上的体表投影点为未来新乳头的位置O点，调整O点到锁骨中点距离在19～22cm。卧位均匀展平乳晕皮肤后，沿乳晕边缘画出规整的圆、直径3～5cm，以O点上方2cm为最高点画出“清真寺穹顶式” 弧形设计线为新乳晕大小，弧线长度14～16cm，设计线包绕乳头乳晕圆，下部最低点距离乳晕圆0.5～1cm，圆弧的开口为乳头乳晕真皮腺体蒂的宽度，开口的大小依据乳房增生、下垂的程度而定，乳房肥大下垂越严重，蒂的宽度即圆弧的开口亦越大。左右推动乳房观察去除皮肤腺体范围，将锁乳线在体表投影线标出，上下分别呈弧线相交于“穹顶”设计线和锁乳线于乳房下皱襞上2～5cm。

1.3 手术方法：手术在全麻下进行，每100ml生理盐水加入0.1ml肾上腺素配成混合液注入穹顶设计线区域表皮内和切口设计线下。沿设计线切开皮肤，其中穹顶设计线和乳晕圆之间区域去除表皮形成乳头乳晕腺体真皮蒂，沿设计线切开皮肤至腺体表面，在皮下和腺体之间向下及两侧剥离，两侧范围为切除腺体范围，向下直至胸肌筋膜。从胸肌筋膜自下而上掀起皮肤皮下组织及腺体，向上剥离至第二肋骨水平，根据乳房肥大下垂程度予以切除下极、两侧及中央皮下及腺体组织，注意保留内外侧脚腺体组织和乳头乳晕下3cm以上腺体厚度；将乳晕上缘水平的腺体缝合悬吊至第2肋骨骨膜，将乳头乳晕腺体真皮蒂上提，使穹顶设计线环绕乳晕，观察双乳上极形态和乳头乳晕是否对称后，将腺体内外侧角包绕缝合与胸肌筋膜上，塑形成圆锥形外观；修剪乳房内、外侧和下方皮下脂肪便于平整缝合，避免台阶样堆积和“猫耳朵”，然后行皮内连续缝合，拉紧可吸收线，使纵行切口对合呈直线，间断缝合加固，放置负压引流管，加压包扎。

2 结果

本组14例，术后乳房肥大下垂形态明显改善，切除腺体和脂肪组织120～550g，术后乳头抬高5～11cm；切口均一期愈合，未发生血肿、脂肪液化、感染、创口裂开及乳头、乳晕或乳房皮肤坏死、水疱等并发症；其中1例术后一侧乳头感觉迟钝，随访半年后恢复；3例术后出现新乳房下皱襞处皮肤软组织明显堆积、呈“猫耳朵”，其中2例3～6个月堆积改善变平，1例3个月后手术修复；2例术后瘢痕增生明显，予以瘢痕软化针治疗后改善；所有病例在术后3个月后上极逐渐平坦自然，乳房整体形态趋于优化；随访3～12个月所有病例均对手术效果满意或基本满意。典型病例治疗前后照片见图1。

3 讨论

3.1乳房缩小术发展回顾：乳房肥大下垂的手术治疗历史经历了四个阶段：①1930年以前，这一阶段特点为“S”形切除外侧腺体并开始重视剩余腺体的血运问题，如：1923年Aubert完成首例真正的乳房缩小术，1927年Biesenberger实现剩余腺体的再塑形，1930年Schwarzman提出乳晕周围真皮下血管网的概念；②1930～1960年，这一阶段特点为通过对乳房胚胎学和解剖学的研究，发现皮肤和腺体间的广泛剥离是术后血运障碍的主要原因，并以Biesenberger手术为基础，派生出许多改良术；③1960～1975年，以Strombeck横行双蒂法、Mckissock垂直双蒂法为代表的众多经典乳房缩小术在这个阶段相继产生，这个阶段的特点是认识到乳腺与皮肤均起源于外胚层，手术改进为乳头带蒂移位，不做皮下与腺体间的广泛剥离，以各种腺体切除方式完成乳房的再塑形；④1975年以后，这一阶段改进了不同形式的乳头带蒂移位方法、不同的腺体切除方式和悬吊方式、不同的切口设计方式等，代表术式有Peixoto乳晕下纵切口乳房缩小术、Lalardire真皮帽技术和Lejour法等。

3.2 Lejour法应用体会：直线Lejour法为Dartigues法（1925年）的改良术式，自上世纪90年代由比利时布鲁塞尔大学的Lejour教授[5-6]报道以来，在欧美获得了广泛的认可和推广，该方法设计操作简单、并发症少、乳房外观优良且瘢痕短小，有学者认为该法有取代传统主流术式的趋势，国内也有少部分学者和医生报道其應用和改良[7-10]。我们在应用中也切实体会到该法较之传统术式的诸多优势，体会如下：①新乳头定点“宁低勿高”，可参考多种设计方法互相校正定点，过高设计可能造成术后乳头乳晕张力过大缺血或者“朝天乳”畸形；②新乳晕的“穹顶式”设计弧线不可过短（14～16cm），否则新乳晕缝合塑形困难并增加乳头乳晕张力，带来缺血风险；③术中肿胀吸脂非必需步骤，对于特别严重肥大乳房可以先吸脂再切开；④支配乳头乳晕感觉的第4肋间神经外侧皮支的深支在正常乳房呈水平状走形，但在肥大下垂乳房呈“S”走形[11]，因此下方腺体的切除，不宜超过左乳4点钟和右乳8点钟位置，可增加内侧切除范围，使保留的腺体大部分位于下外侧。这样就以牺牲第3～5肋间神经前皮支可能进入腺体的乳腺深支为代价，而最大限度地保护了第4肋间神经的外侧皮支；⑤乳腺组织的塑形必须依靠腺体自身上提、悬吊固定来完成，而不是通过乳房皮肤张力缝合定位来实现[12]，悬吊时乳腺组织的缝合处宜在乳晕上缘高度，过低易造成术后乳晕下方凹陷，乳头朝向下方，过高则悬吊不足，应以悬吊后上极饱满，下极稍扁平但不空虚为度；⑥原乳房下皱襞两侧皮下脂肪应尽量修薄（保留0.5～1cm厚度），防止术后臃肿堆积成“猫耳朵”畸形。

乳房缩小的各种术式有上方蒂、内侧蒂和外侧蒂、下方蒂、中央蒂、垂直双蒂等乳头乳晕移位方式，直线Lejour法作为目前上蒂法中的代表术式，具有对比传统经典术式的诸多优点，但由于腺体及皮下组织去除量的影响，对于特别严重的巨乳矫正效果有限，故应慎用。

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[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-17

编辑/李阳利