强脉冲光治疗皮肤疾病的护理体会

张晨光 刘鵉英 杨群凤 周殿云 余单蝉

近年来，许多皮肤色素性疾病，血管性疾病及嫩肤等越来越多地采用强脉冲光进行治疗，并且已经收到了显著的效果。由于遵循选择性光热效应原理，对不同类型的疾病采用不同的强光参数治疗，其靶组织、细胞能够得到相应的改善，但无论是哪种疾病类型，都有可能产生不同的负效应，如红肿，水疱，色素沉着等，甚至会导致一些并发症发生，为了规避这些风险和可能出现的不良反应，光治疗的护理就凸显重要了。我科在临床实践中对一些病种在光治疗前后做了必要的护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料

1.1.1选自我院2013年1月～2014年3月用“王者风范”强脉冲光设备治疗的各种病例356例，其中女335例，男21例，年龄15～50岁，平均年龄32岁，获得理想的疗效所需治疗3～6次，以平均3次计算，共接受治疗1068/人次。

1.1.2选择多种皮肤疾患的病种，均适用强脉冲光治疗，各病种所占比为：毛细血管扩张11例（3%），痤疮印迹71例（20%），酒渣鼻7例（2%），雀斑53例（15%），咖啡斑14例（4%），色素斑68例（19%），雀斑样痣11例（3%），脂溢性角化病18例（5%），黄褐斑46例（13%），嫩肤57例（16%）。

1.1.3病例排除标准：①近期有阳光暴晒的人；②使用光敏性药物的人；③孕妇；④服用异维A酸者；⑤糖尿病患者；⑥期望值过高者。

1.2方法

1.2.1治疗方法：设备采用Lumenis One 强脉冲治疗仪（美国科医人公司生产），治疗前洁面，戴头巾和护眼罩，涂抹专用冷却胶，治疗参数的设定一般参照教科书推荐的治疗标准，但由于患者的个体差异不同，临床上实行参数个体化，根据每位前一次治疗的结果及效果来判定本次的治疗参数。治疗后首先用冰袋冷敷20～30min，间隔约3～4周一次，每一疗程为3～5次。

1.2.2护理对策：术前做好耐心解释，消除不切实际的想法，降低过高期望值，告知患者需要多次治疗才有效果，并嘱患者术后注意防晒，皮肤补水，饮食清淡，不食刺激性食物。观察患者的皮肤状况，对于较黑的皮肤，治疗前可先外擦“氢醌霜”，术后冰敷至热敏感消退，而后敷冷却的类人胶原蛋白面膜30min，治疗后2天内避免使用热水洗脸，2次治疗的间隔中要求每次清洁皮肤后涂抹保湿霜，外出涂抹防晒霜。一般情况嘱患者在治疗间隔使用“表皮修复因子”、“传明酸液”、“可丽金类人胶原蛋白喷雾”以修复被损伤的上皮细胞并防止皮肤色素形成，有条件的可继续使用面膜。对于较黑皮肤患者或是黄褐斑，色素斑较重的患者在治疗间隔每4～7天来院进行一次左旋维生素C或传明酸皮肤导入，也可外用“氢醌霜”，每日1～2次，或口服“氨甲环酸”250mg，每日2次。

2 结果

2.1 满意度调查：采用我院患者满意度意见征询表调查，随机发放问卷，结果显示患者对治疗后的满意度达99%，患者对术后采取的皮肤护理给予肯定。

2.2 病历记录：98%的患者治疗后均无不良反应，有出现暂时性紫癜、红肿、过敏性皮炎的患者，经术后对应的护理均得以恢复。

2.3 随访：利用医院及科室的网络电话随访制度，对每位治疗患者定期随访跟踪，99%的患者均无出现副反应，对出现皮肤不良反应的患者也及时给予护理指导，最终均得以修复。

2.4 投诉反馈：从医务科调取所选全部病例中的有效投诉共计11例，其中2例为出现光斑印，另1例为色素脱失，皮肤出现点片状白班，外擦皮质类固醇激素类药物，经数月后得以缓解，其余8例均为对效果不满意。

3 讨论

强脉冲光（Intense Pulsed Light， IPL）是一种非相干光，虽本质上不属于激光，但聚焦及滤光作用所产生的强脉冲光，通过能量，波长，脉宽可调，结果与激光相类似，同样达到选择性光热作用原理进行皮肤治疗。光治疗实际是对皮肤靶细胞进行破坏，但同时也对正常组织，细胞产生影响，其热效应会造成皮肤屏障功能降低，出现敏感，干燥，脱屑，治疗不当甚至出现红肿，灼伤，色素沉着，痤疮样疹等。因此，术前、术中及术后的皮肤护理非常重要，国内也有學者提出针对激光术后的皮肤护理是提高临床疗效的重要措施并提出护理建议[1]。保湿剂是皮肤护理的重要因素，它能够维持皮肤的水合作用，恢复表皮的屏障功能，在皮肤的保护和修复中发挥重要作用[2]。有学者建议患者使用类人胶原蛋白面膜，最好使用前给予冰镇，这对治疗后的皮肤有良好的效果[3]。我们选择可丽金类人胶原蛋白面膜（西安巨子生物基因技术股份有限公司），其具有抗刺激，抗炎，抗过敏的功效，能缓解因治疗后出现的刺痛，灼热，红肿，紧绷等不适症状。因胶原蛋白分子中有氨基，羟基等亲水基因，对皮肤有良好的保湿作用，此外，这些蛋白基质能抑制酪氨酸酶的活性，对预防色素沉着有一定作用[4-5]。临床上常遇到因光治疗后出现光敏感性，皮肤过敏性的患者，临床表现为皮肤泛红，细小红疹，皮屑，瘙痒感，对于此种皮肤的护理在于恢复皮肤屏障功能，降低皮肤敏感性，减少炎症反应，可口服或外擦抗组织胺药物，我院采用超声波仪器将药物配以玻尿酸精华液导入皮肤内，或用抗过敏的中药面膜，其成分为：黄连，黄芩，蒲公英，野菊花，青黛粉，黄柏粉，生石膏粉，薄荷粉，调成糊状外敷，隔日来院进行一次导入或湿敷，收到不错的效果。通过这种护理不仅降低了皮肤的敏感性和刺激性，同时也起到补充水分、润肤和消炎的作用。术后避免紫外线照射也是皮肤护理的关键要素之一，紫外线使色素细胞活性增强，合成黑色素增多，造成色斑，日光性角化症，黄褐斑加重，面部毛细血管扩张等，对此，即使在冬季也应涂抹隔离霜或防晒霜，必要时口服维生素C或导入维生素C以加速色素细胞的代谢，起到光治疗后的辅助护理作用。黄褐斑患者采用IPL治疗需格外谨慎，治疗后常给予外擦“氢醌霜”，口服“氨甲环酸”。氨甲环酸其化学结构与酪氨酸部分相似，可产生竞争性抑制，从而减少黑色素的合成，达到治疗黄褐斑的目的。告诫患者注意选择化妆品的使用，许多色斑是因为使用了劣质化妆品而造成的，同时应告诫患者合理的饮食，良好的生活习惯也很重要。

[参考文献]

[1]马少吟，程军平，万长兰，等.影响Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效的相关因素分析[J].临床皮肤科杂志，2013，42（10）：623-625.

[2]Loden M.Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders[J].Am J Clin Dermatol， 2003，4（11）： 771-788.

[3]韦洁，黎冻，周翔，等.Q开关Nd：YAG1064nm激光联合口服氨甲环酸片治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（9）：965-969.

[4]Xiaoxuan Ma， Daidi Fan， Longan Shang，，et al. Oxygen transfer rate control in the production of human-like collagen by recombinant Escherichia Coil [J]. Biotechnol Biochem ， 2010，55（4）：169-174.

[5]陈雪，刘娟，杨高云.胶原贴敷料的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（23）：1823-1825.

[收稿日期]2014-05-05 [修回日期]2014-06-16

编辑/贺艳梅