乳腺癌分类治

小卡

分类标准之

是否具有侵入性&癌症从哪里开始

乳腺癌中的小叶原位癌其实不算癌症， 你知道原位癌是什么意思， 小叶腺又在哪里？

从哪里开始

乳腺癌是从哪里开始的决定了癌症的预后以及如何治疗最有效，通常乳腺癌都是从导管或者小叶腺开始。

导管：导管癌是最常见的乳腺癌，癌症最初发生在导管中。导管就是把乳汁从小叶腺输送到乳头的管道。

小叶腺：小叶癌最初发生在小叶腺中。小叶腺是制造乳汁的地方，与导管连接，最终乳汁通过导管流向乳头。

结缔组织：在少数情况下，乳腺癌会从胸部的肌肉、脂肪、血管等结缔组织开始。这种乳腺癌被称作肉瘤，包括血管肉瘤和叶状瘤。

有无侵入性

如果正常细胞癌变后，仍然停留在其原来的位置，并没有蔓延到导管或者小叶腺周围的组织中，那么就是还没有侵入性的原位癌。如果癌细胞已经突破导管或者小叶腺的基底膜，蔓延至周围的组织中，那么就是有侵入性的浸润癌了。浸润癌还会流窜到身体的其他部位，例如淋巴结或者其他器官，这时候癌症已经转移。如果乳腺癌已经到了1期、2期、3期或者4期，那么就是浸润性乳腺癌了。

分类情况：

导管癌和小叶癌这两种情况与原位癌和浸润癌这两种情况相互排列组合，可以将乳腺癌大致分为4种情况：导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌。

●导管原位癌（DCIS）：是早期的乳腺癌，也是最常见的非侵入性乳腺癌。虽然导管原位癌一直留在身体里可能最终发展成为侵入性癌症，但经过治疗，这种几率将大幅度降低。手术切除导管原位癌后，患者复发的几率是25%～30%，如果术后再接受放疗，复发的几率将降低至15%。如果在早期治疗后仍然复发，有一半的几率仍然是原位癌，还有一半的几率是浸润性癌症。

●小叶原位癌（LCIS）：虽然有“癌”字在名称中，但并不被认为是癌症或者癌前病变，因为其不会发展成为浸润性癌症。不过，小叶原位癌的患者以后患乳腺癌的几率比一般人要高。现在，很多医生都用小叶瘤变这个词来代替小叶原位癌。“瘤变”的意思是不正常细胞的集合。如果被诊断为小叶原位癌，医生一般会建议患者增加乳腺癌筛查的频率或者采取一些预防手段，降低患浸润性乳腺癌的几率。小叶原位癌一般都不会被钼靶扫描（乳房X光）发现，通常都是因为其他原因（如乳房有可疑的肿块）做活检的时候被发现的。

●浸润性导管癌：这是最常见的乳腺癌。约80%的乳腺癌患者都属于浸润性导管癌。癌症从导管开始，已经蔓延到其他乳房组织中，可能逐渐扩散到淋巴结以及身体其他部位。男性也有可能患浸润性导管癌。

●浸润性小叶癌：这是第二常见的乳腺癌。癌症从小叶腺开始，然后蔓延到乳房其他组织，可能扩散到淋巴结和身体其他部位。相比浸润性导管癌，浸润性小叶癌的发病时间较晚。有研究显示，在更年期或者更年期后使用激素替代疗法可能增加患浸润性小叶癌的几率。

分类标准之

癌细胞外观

除了看开始的位置和是否侵入到其他组织中，病理学家还可以根据乳腺癌的样本在显微镜下的情况来为癌细胞分级。

在显微镜下，浸润性的癌细胞与正常细胞看起来不一样。这些癌细胞的形态有管状、黏液状、髓状、乳头状和筛状。医生会根据癌细胞的形状来判断预后和癌细胞对治疗的反应。一般，病理学家会依据癌细胞与正常细胞的差异来给癌细胞分级。乳腺癌可以据此被分为三级，第三级的癌细胞与正常细胞看起来差距最大，而且被认为最凶险。

●管状癌：肿瘤通常都较小（约1厘米或者更小），由管状结构组成。肿瘤中的细胞与正常的细胞看起来相似，而且生长慢，所以是低级别的癌细胞。虽然为浸润性癌症，但对治疗反应很好，扩散至乳房外的可能性不大，预后情况通常良好。

●髓状癌：肿瘤松软很像骨髓。虽然看起来癌细胞有着高级别的外形，但是行为却是低级别的。也就是说，虽然癌细胞与健康细胞外形差异大，但是生长得并不算快，通常也不会扩散至淋巴结。

●黏液癌：组成肿瘤的癌细胞“漂浮”在黏液素中，黏液素是构成黏液的重要元素。我们的消化道、肺部、肝脏等重要器官中都有黏液。许多癌细胞，包括大多数乳腺癌细胞也会分泌黏液。在显微镜下，黏液癌的癌细胞就像在池塘中散开了一样。黏液癌并不太凶险，对治疗反应好，而且转移至淋巴结的可能性也不大。

●乳头状癌：肿瘤通常有清晰的界限，并且由类似于指头一样的射线构成。癌细胞一般都为二级。在大多数浸润性乳头状乳腺癌的案例中，患者同时患有导管原位癌。

●筛状癌：浸润性的筛状癌会扩散到乳房的基质，也就是导管和小叶腺之间的结缔组织。癌细胞之间有许多小孔，肿瘤看起来就像瑞士奶酪一样。通常癌细胞都是低级癌细胞。

分类标准之

对哪种激素敏感&基因类型

什么是三阴性乳腺癌？其实这是根据激素来归类乳腺癌的一种方法。

被哪种激素所刺激？

有的乳腺癌对女性身体自然分泌的激素（包括雌激素和孕酮）很敏感。这些乳腺癌细胞表面的受体能够“抓住”循环到自己面前的激素。如果知道了癌症对哪种激素敏感，医生便可以更好地治疗癌症或者预防癌症复发。

雌激素受体（ER）阳性乳腺癌：对雌激素敏感。

孕激素受体（PR）阳性乳腺癌：对孕激素敏感。

激素受体（HR）阴性乳腺癌：这类乳腺癌的细胞外表没有激素受体，所以对抑制激素的治疗没有反应。

对雌激素受体阳性或孕激素受体阳性的乳腺癌，使用阻断激素的药物，例如他莫昔芬，可能让癌症的生长变得缓慢。而对激素受体阴性乳腺癌使用激素疗法，则无效。

根据基因来判断

近年来，医生开始了解单个基因突变对癌细胞的影响，这可能影响到治疗方式的选择。一个癌细胞的DNA包含了很多基因来指导它们的“行为”。因此，通过研究这些基因，医生希望能够准确定位癌细胞的弱点，并据此来杀死癌细胞。目前，检验结果已经能够揭露癌细胞中某些基因的真面目：

HER-2基因：HER-2是一种促生长蛋白，HER-2基因负责制造这种蛋白，有的患者因为有多个HER-2基因拷贝，会制造过多的促生长蛋白，从而导致癌细胞快速生长。这种HER-2基因过度表达的乳腺癌被称作HER-2阳性乳腺癌，其侵入性强、转移快。现在，有药物能够针对性地关闭HER-2蛋白，从而减缓癌细胞生长的速度或者杀死癌细胞。标准化疗也对HER-2阳性乳腺癌有效。

其他基因：很多研究者都在探索解读肿瘤细胞基因构造的道路。他们希望通过运用这些基因信息，能够预测癌症是否会扩散或者是否需要接受激进的治疗。这样，一些患低风险乳腺癌的女性便能够避免接受过于激进的治疗了。

分类情况：

就目前的技术和研究成果，医生已经能够根据基因和对激素的敏感性，将乳腺癌分为4个大组，并据此来选择适合的治疗方法。

●第一组（luminal A）：肿瘤呈雌激素受体阳性和孕激素受体阳性，但HER-2呈阴性。这说明luminal A型的乳腺癌，适合用激素阻断治疗，也可以从化疗中受益。

●第二组（luminal B）：肿瘤呈雌激素受体阳性，孕激素受体阴性和HER-2阳性。这类乳腺癌能够从化疗中获益，也可能从激素阻断疗法和针对HER-2的治疗中获益。

●第三组（HER-2阳性）：肿瘤呈雌激素受体阴性和孕激素受体阴性，HER-2呈阳性。HER-2乳腺癌对化疗和针对HER-2的靶向治疗反应较好。

●第四组（基底样型）：也被称为三阴性乳腺癌。“三阴”是指雌激素受体阴性、孕激素受体阴性和HER-2基因阴性。这种乳腺癌一般都选择化疗。

分类标准之

其他罕见乳腺癌

除了导管癌、 小叶癌等较为常见的乳腺癌， 还有一些罕见的乳腺癌， 也需要警惕。

炎性乳腺癌

这是一种罕见的凶险乳腺癌。不同于其他乳腺癌是由肿块发展而成，炎性乳腺癌是由乳房红肿开始。这种乳腺癌生长和扩散得很快，症状能够在几天甚至几小时内便恶化。乳房肿胀是因为癌细胞堵塞了淋巴。如果乳房发红、肿大、发热、疼痛，乳房皮肤呈橘皮状或有其他改变，腋下淋巴结肿大，乳头变平或凹陷，那么就有可能是炎性乳腺癌。应该立即到医院接受检查。

佩吉特氏病

这是一种罕见的乳腺癌，癌细胞集中在乳头中或者乳头周围。癌症通常会先影响导管和乳头，接着蔓延至乳头表面和乳晕。乳头和乳晕通常会变得敏感、发红、发痒、呈鳞片状。大多数佩吉特氏病患者也同时患有导管原位癌或者浸润性乳腺癌。目前还不清楚佩吉特氏病从何而来，可能是因为癌细胞先在导管中生长，然后慢慢蔓延到乳头表面。也有可能是乳头自己的细胞癌变了。

乳腺叶状肿瘤

这种肿瘤十分罕见，肿瘤细胞生长的方式很像树叶。虽然乳腺叶状肿瘤生长得很快，但是却很少转移到乳房以外的地方。大多数乳腺叶状肿瘤是良性的，有少部分是恶性的（即癌症），还有一些介于恶性与良性之间。40岁的女性较易患这种肿瘤，一般年轻时确诊的患者更容易患良性的乳腺叶状肿瘤。

男性乳腺癌

不到1%的乳腺癌患者为男性，十分罕见。男性没有乳房，为什么会得乳腺癌？其实不论是男孩还是女孩，男人还是女人，都有乳房组织。女性体内的激素会刺激乳腺组织发育成为真正的乳房，而男性体内没有足够多的类似激素，所以他们的胸部十分平坦。即使一些男性胸部较大，也只是脂肪堆积而已。然而，有的男性却因为服用药物或者异常的激素水平而发育出了真正的乳腺，那他们就有可能患乳腺癌。