早期中风患者的瘫肢康复训练56例分析

方纬明　钱伟峰　陆军等

摘要：目的 探索一种适宜社区，行之有效的家属和患者都能参与的中风偏瘫康复方法。方法 56例脑卒中患者随机分为两组，康复组30例，按程序化康复训练表进行训练，同时接受常规药物治疗；对照组26例，只给予常规药物治疗，分别给予治疗前后进行疗效评定。结果 康复组 神经功能显著进步3例，进步22例，有效率83.3%，治疗组显著进步0例，进步9例，有效率37.5 %，P<0.01。日常生活活动康复组总有效率80%，对照组37.5 %，P<0.01。结论 社区进行中风患者程序化康复训练是一种行之有效的康复方法。

关键词：脑卒中；康复训练；社区康复

中风，医学上称"脑血管意外"，又称"脑卒中"。据有关资料表明，我国成人高血压发病率为18.8%，成人中高血压患者约1.6亿人，每年新发高血压患者约350万，它与中风关系极为密切，全国每年新发中风患者约200万，上海每年新发中风患者约10万，全国每年因中风死亡人数达150多万，因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20%，幸存者约700万，其中75%不同程度丧失劳动力，轻者失语、肢瘫、生活不能自理，重者因脑缺血、缺氧而引起脑萎缩，导致记忆减退及智力障碍而造成疾患[1]。

对于治疗中风固定医疗思维是早期以药物治疗，病情稳定后，介入康复治疗，但由于种种原因，通常不超过3个月，致使功能恢复可能停留在某个阶段而不再向前发展或进展缓慢[2]。随着时间推移，病情延长，一般认为中风1年后，患者即进入后遗症期，对于该期的临床医疗与康复治疗往往是"偷工减料"，多数人认为是事倍功半，故而放弃，出现患病无处医的状态，导致患者残损功能加重[3]，增加了家庭、社会负担。

中风后遗症，特别是瘫肢的康复至今还是一个世界性难题[4]。作为基层医院，特选题探索开展中风急性期及恢复早期瘫肢康复锻炼程序化业务，不失时机地进行规范化的早期康复治疗，以适应社区康复开展的需要。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部患者诊断均符合全国第二届年会制定的脑血管疾病诊断要点。总计56例，随机分为两组，康复组30例，对照组26例。其中男性25例，女性31例，年龄56～70岁21例，71～80岁29例，81岁以上6例，平均年龄72.3岁，其中脑梗塞53例，脑出血3例。

1.2方法 對照组给予常规药物治疗及针灸、推拿、按摩等治疗。康复组除给予以上治疗外，还给予程序化康复训练（见表1），在发病后2w～3个月开始，根据程序表，予每例患者适合本人的康复训练程序，教会患者、家属及护工整套训练方法，要求患者早晚各做一次，酌情20～30min/次，经常纠正不良姿势，不断强化，持续2～3个月。

1.3疗效评定标准 两组患者均按1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的评分标准。①日常生活活动（ADL）量表，Barthel指数（Bl）积分法（见表2）；②神经功能缺损积分值减少（功能改善），见表3。

1.4统计学方法（采用Ridit检验） 总积分由0～100分，按其依赖程度分为：100分为独立，75～95为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。评价标准：轻度障碍≥75分，中度障碍50～70分，重度障碍≤45分。

2 结果

两组患者经治疗后进行疗效评定（见表4～5）康复组有效率分别为83.30%和80.0%，对照组均为37.5%，P<0.01，差异有显著意义。

3 讨论

随着脑血管疾病诊疗技术的进步，中风抢救成功率有了明显提高。但是，许多中风患者在抢救成功后未能采取及时的有效的康复措施，遗留不同程度残疾。程序化康复训练采用传统康复医学（针灸、推拿、火罐等），早期按程序功能锻炼（平衡训练、步态训练、手指训练等）服务的宗旨，以确保对新发的中风病例进行系统康复治疗，提高患者生活质量，实现生活自理和半自理，使患者尽早回归家庭和社会。

本研究表明，早期参与康复训练对大多数患者疗效显著，使患者增加了生活自理能力，明显促进功能恢复，减少致残率。康复组与对照组相比，P<0.01有显著意义。康复训练程序是按每个患者不同情况以及各个病期的特点，灵活应用，简便易行，医生、患者及家属均易掌握，适宜在社区进行，这对我国康复医技人员相对紧缺，康复医疗设施相对匮乏特别适用。

通过本课题研究，我们认为在我国脑卒中发病率高，致残率高的情况下，康复医疗资源又相对不足，在社区展开脑中风患者程序化康复训练，是一种适宜的，行之有效的康复技术。

参考文献：

[1]张艳霞.综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者预后的影响[J].临床医学，2010（10）.

[2]沈光宇，成彬.脑卒中偏瘫患者的社区康复[J].交通医学，2008（04）.

[3]潘丽远.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].现代中西医结合杂志，2010（25）.

[4]江美霞，陈赛，莫雄飞，等.早期肢体康复锻炼对脑卒中偏瘫患者的影响分析[J].中国医药导报，2008（02）.

编辑/刘小燕