丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的临床观察

翟欣荣

摘要：目的 探讨丙泊酚与咪达唑仑联合应用于ICU机械通气镇静治疗中的效果。方法 收集2011年8月～2013年9月在我院ICU接受机械通气镇静治疗的患者92例，随机分为观察组与对照组，各46例，观察组予以丙泊酚和咪达唑仑联合镇静治疗，对照组单纯予以咪达唑仑镇静治疗，对比分析两组的镇静治疗效果。结果 观察组的血流动力学改善情况显著优于对照组，起效时间、镇静达到满意深度的时间以及苏醒时间均显著短于对照组，停药后清醒再入睡、恶心以及血压下降等不良反应发生率亦显著低于对照组，P<0.05。结论 丙泊酚与咪达唑仑联合应用于ICU机械通气镇静治疗的镇静效果较好，不良反应较少，值得推广应用。

关键词：机械通气；镇静治疗；丙泊酚；咪达唑仑

重症监护室（ICU）收治的患者多病情危重，受疾病因素、麻醉手术刺激、治疗环境变化以及各类治护措施等的影响，患者极易产生各类强烈应激反应甚至导致病情加重。应激反应可导致患者在机械通气过程中产生人机对抗，引起代谢障碍、心率增快、血压升高以及组织损傷等负性结果，故在机械通气过程中实施镇静治疗非常必要[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年8月～9月在我院ICU接受机械通气镇静治疗的患者92例（男48例，女44例），年龄27～76岁，平均（53.3±8.4）岁。机械通气时间均在12h以上，其中，32例为急性脑血管意外，23例为急性左心衰竭，17例为慢性阻塞性肺病急性加重，20例为颅脑外伤。患者均自愿并知情，均签署了医疗知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，每组46例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 观察组患者首次予以0.5～0.6mg/kg丙泊酚以及0.05～0.6mg/kg咪达唑仑静脉推注，此后分别改为0.5 mg/kg·h和0.05 mg/kg·h予以持续静脉泵入。对照组单纯予以咪达唑仑静脉推注，首剂量为0.07～0.17 mg/kg，此后改为0.5～0.8 mg/kg·h予以持续静脉泵入。

1.3观察指标 在用药过程中密切监测并记录患者的平均动脉压（MAP）、呼吸、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）。观察并记录两组起效时间、镇静达到满意深度的时间以及苏醒时间，同时记录停药后清醒再入睡、恶心以及血压下降发生率。

1.4统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后血流动力学变化 两组治疗前的MAP、呼吸、HR以及SpO2均无明显差（P>0.05）治疗后两组各项指标均显著改善，但观察组显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组镇静治疗效果比较 观察组的起效时间、镇静达到满意深度的时间以及苏醒时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较 观察组停药后再入睡、恶心以及血压下降发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

ICU患者病情严重，常合并器官功能衰竭等，需要实施插管以及机械通气治疗，以确保患者的通气量充足，改善其换气功能，并且降低呼吸消耗。但在机械通气过程中，一旦发生人机对抗，可导致机械通气效果受到影响，甚至可引起耗氧量增加，极易引发或者加重患者的呼吸机相关性肺炎，进一步加重病情[2]。此外，患者受病理、生理、手术及心理因素的影响，多处于强烈应激状态下，亦可导致病情恶化，甚至引起机体功能性障碍，严重影响临床治疗。故在机械通气过程中开展镇静治疗非常必要。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，起效较快，血液半衰期较短，无蓄积作用。且其可控性较好，通过合理调控输注速度即可维持体内血药浓度稳定，从而确保镇静深度稳定，镇静效果好，且苏醒快，后遗症较少[3]。本研究结果显示，观察组的血流动力学改善情况显著优于对照组，起效时间、镇静达到满意深度的时间以及苏醒时间均较对照组明显提前，停药后再入睡、恶心以及血压下降等不良反应发生率亦显著低于对照组。故认为在ICU机械通气镇静治疗中联合应用丙泊酚和咪达唑仑，镇静效果显著，不良反应少，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘德智，周霞.咪达唑仑与丙泊酚在ICU计划镇静中的临床应用[J].白求恩军医学院学报，2010，08（4）：271-272.

[2]徐安忆，洪广亮，赵光举，等.丙泊酚与咪达唑仑对急诊危重病机械通气患者镇静效果的比较研究[J].中华危重病急救医学，2013，25（6）：356-359.

[3]章凤，陈莲芳，朱红娟，等.咪达唑仑-丙泊酚序贯给药在机械通气患者程序化镇静中的应用[J].护理研究，2012，26（34）：3218-3220.编辑/刘小燕