膝关节镜手术的护理配合

张銮

随着人们对健康重视程度的增加，群众体育运动不断开展，但是由于缺乏科学的指导而导致关节疾病的发生率明显增高，膝关节损伤是最常见的损伤之一[1]。膝关节镜手术属于骨科微创手术，目前在临床上我们多应用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。因为它具有切口小、损伤小、疼痛轻、疗效明显，手术后患者卧床时间短恢复快等特点[2]，逐渐被广大患者接受。近年来我们引进并使用膝关节镜应用于临床膝关节疾病的诊治，疗效令人满意，故我们将诊断过程中的一些心得做一总结。

1 手术前必要准备

1.1术前访视 术前ld到病房探视患者，对患者的身体状态进行全面的了解，仔细向患者介绍手术目的、方法和手术需要注意的相关事项；同时对手术室的基本情况进行充分的说明，消除患者对手术室环境的陌生感，提高患者的配合度，增强对手术的信心[3]。

1.2手术房间准备 因骨科关节镜手术或检查相对于手术室有较高的要求，为此我们多放置在层流室实施手术[4]。

1.3手术前手术器械消毒及准备 在准备实施膝关节手术前我们原则上多采用高压灭菌方法。通常会用2%碱性戊二醛溶液浸泡关节镜、关节镜鞘套及管芯；用熏蒸消毒的方法对刨削打磨器手柄，刀头进行常规消毒；其余手术器械如切钳、手术剪、半月板刀等多采用高压灭菌方法进行消毒[5]。

1.4手术前仪器准备 在预行手术前1d我们会将膝关节镜的冷光源、摄像机、监视器、吸引器等器械和电动刨削打磨器、放置于层流室的适当位置，通常将显像系统及冷光源放于术者对面位置，并及时检查调试各仪器性能，确认完好率为100%。

2 手术实施过程中的医护配合

①待患者入室后，要对相关信息仔细认真核对，尤其是手术部位，待相关信息准确无误后，协助患者摆好麻醉体位。②根据手术需要摆好手术体位，一般有伸直位和屈曲位这两种体位。伸直位：患者仰卧，膝关节平放于手术台上，髌上囊和髌股关节病变时常用，半月板手术时，膝关节置于"4"字位。屈曲位：将手术床升高，用固定器固定大腿，屈膝90°，小腿垂于台下，前交叉韧带重建，胫骨平台骨折复位内固定，内侧半月板后角切除等手术时，更为方便。③在上肢建立静脉通道，患侧大腿根部上充气止血带并调好压力及时间待用，准备灌洗液，将灌洗瓶悬挂于距手术关节1m左右高度。④消毒后先铺隔水巾，然后常规铺无菌巾，正确连接固定各仪器部件、电缆、光导纤维。接通电源，调节冷光源亮度，摄像机清晰度，使之处于工作状态。⑤对关节镜和其他器械的性能状况进行再次评估，按手术中使用时间的先后顺序有序排放在器械台上，暂时不用的，无菌巾遮盖。⑥积极协助医生插入灌洗针，留置关节腔内，连接灌注管，使灌注压力维持在一定的范围内，以扩张关节囊。⑦根据手术需要，选择恰当的入路，根据具体的镜检结果，选择合适的手术方式，准备手术需要的各种器械，用打磨刨削器时，巡回护士调节好转速；器械护士要熟练、准确、主动配合手术，动作不宜粗暴。⑧根据患者的具体病情需要，妥善安放引流管，配合医生采用弹力绷带加压包扎伤口，避免患者术后关节腔内积液积血和短期内关节肿胀这些不良情况的出现。⑨巡回护士密切观察病情变化，及时添加灌注液。术中尽可能保证患者舒适，减轻痛苦。

3 体会及注意事项

3.1护士应熟练掌握操作技能。手术室护士是否熟练掌握操作技能，是保证手术顺利进行，缩短手术时间的关键。护士要做好充分的术前准备，不能因个人的操作生疏而延误手术的顺利进展。

3.2术中要严格执行无菌操作技术。关节镜手术的无菌要求非常严格，术前手术器械的灭菌要彻底，应严格按照内镜消毒技术规范进行灭菌处理。术中应严格做好预防感染的措施，医护人员严格执行无菌操作原则，防止冲洗液浸湿手术野，降低感染率。

3.3关节镜技术日新月异，手术室护士应不断学习新理论、新技术，更好地为临床服务。关节镜器械多为昂贵的精密仪器，术后各种器械应彻底清洁保养，最好设专人保管。手术间要相对固定，仪器定点放置，避免經常搬动，延长仪器的使用寿命，确保手术顺利进行。

参考文献：

[1]陈伟群，陈育航，钟晓红.膝关节镜手术的护理配合册[J].中华现代护理学杂志，2010，3（7）：124.

[2]李红，陈艳，王汝娜，等.地吸盘在关节镜手术中的应用[J].现代护理，2007，1 3（9）：88.

[3]莫元春.膝关节镜的手术配合[J].青海医药杂志，2008，38（4）：48-49.

[4]熊琼，徐娟.膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的手术护理配合[J].实用临床医学，2010，1（4）：91.

[5]鲍爱琴关节镜下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的护理[J].护士机修杂志，2006，10（21）：39.

编辑/刘小燕