3例强直性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理

张雪容

摘要：目的 探讨脊柱侧弯矫正术围手术期的护理措施 减少术后并发症。方法 均于全麻下行手术治疗，护士给予个性化、系统化围术期护理，术前对每位患者行全面评估，按照评估结果制定心肺功能及肌力练习方案、督促指导患者进行锻炼，术后严密监测生命体征、积极防治各种并发症、加强康复训练。结果 本组患者经精心围术期护理，病情得到控制，矫形效果满意，术后康复良好。结论 强直性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理至关重要。

关键词：脊柱侧弯；矫正；护理

脊柱侧弯是指脊柱偏离中线 ，形成向左或向右弯曲 ，是一种较为常见的畸形[1-3]。

1 术前护理

1.1心理护理 患者对自己的畸形有心理压力，非常渴望能得到理想治疗，纠正自己的缺陷。通过详细的入院教育，与患者亲切友好的交谈，巡视病房时热情问候，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗与护理。

1.2卧位的护理 脊柱侧弯矫正手术的患者，术后2w内需绝对卧床，需护理人员翻身。因此，要求患者术前练习床上卧位进食及大小便，这对手术的成功有重要作用。

1.3心肺功能训练 指导患者进行循序渐进的呼吸功能训练。训练方法：每日晨起坚持做 30min，深呼吸及扩胸运动或指导患者做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用，督促患者进行吹气球练习3次/d。

1.4术前皮肤准备 此手术剥离范围较大，手术切口较长，预防感染尤其重要。本例患者术前 3d备皮、消毒、无菌巾包扎，范围上自颈椎，下至臀裂，左右过腋中线。背部皮肤因脊柱侧弯，凸凹不平，备皮时应防止划破皮肤，以防术后感染[4]。

2 术后护理

2.1术后卧位 患者术后回病房搬动时要动作一致，保持水平仰卧位。术后翻身直接关系到手术成败，翻身时须由护士亲自操作，最好 2人同时进行动作要协调，保持脊柱在一条水平线上，避免脊柱旋、曲，以免引起折棒。翻身后患者的背、腰、腋下放软枕，以便卧位舒适。

2.2按全麻术后护理常规专人护理 未清醒前给氧气吸入，使患者尽快清醒。在患者即将清醒时出现躁动，此时应加强监护，防止躁动引起折棒或钢板断裂，必要时给予安定10mg肌内注射。

2.3观察患者下肢感觉及活动情况 患者清醒后立即观察双下肢的感觉及活动情况，因矫形过程中脊髓可能被牵拉或因缺血而受损出现神经症状，甚至瘫痪，如有严重活动障碍、双下肢麻木、疼痛难忍者，立即通知医生。

2.4密切观察 全麻清醒前，测 1次/30min血压、脉搏、呼吸，测体温 1次/4h。注意伤口有无漏血、渗血、渗液，并记录渗液的量及性质，及时更换敷料，严防敷料因渗血渗液浸湿床单引起感染，如渗出血性液较多且稀薄，应考虑是否有硬脊膜破裂及脑脊液流出的可能性，及时通知医生，并取头低脚高卧位。

2.5皮肤护理 保持床單清洁、干燥，整齐无渣屑，无潮湿，每 90～120min翻身 1次，翻身时2人法，轴式翻身，即左侧卧 45°→平卧 →右侧卧 45°，用软垫垫好骶尾部、双足跟等受压部位。

2.6预防肺部并发症 手术创伤较大，多数患者因伤口疼痛不敢咳嗽，且较长时间卧床 ，极易发生肺部感染。因此，要求护理人员给予轻压切口，协助患者咳嗽、排痰，嘱患者做深呼吸，增强肺活量，防止受凉，预防肺部感染。

2.7饮食管理 术后患者可进普食，因患者创伤较大，需大量营养来修复伤口，而患者的消化功能不受影响，应给予患者充足的营养，供给高蛋白、高热量、高维生素、多纤维饮食。

2.8止痛及排便护理 由于脊柱矫形可牵拉腹肌，使腹肌紧张，患者可出现腹胀，因此护士要经常叩诊患者腹部，听取肠鸣音并询问排气情况，腹胀时可给予顺时针按摩腹部，热毛巾湿敷、必要时开塞露纳肛、肛管排气或"1、2、3"溶液灌肠。在饮食方面，护士可结合复查血常规结果，指导患者进高蛋白、富含钾、 维生素易消化的食物。解大便使用便盆时要保持脊柱的水平位，防止并发症发生。其方法是：患者侧卧位，将软枕垫于躯干部，放好便盆，再协助平卧于软枕上即可[5]。

2.9术后康复 护士在协助患者下床活动时尤其要注意躯干的制动和保护 在患者康复出院之前，护士要将正确的坐姿、站姿及日常生活中的注意事项、 康复锻炼内容，讲解给患者及家属并附带纸质详情出院。1年内要保持脊柱的稳定性，防止运动、弯腰、剧烈活动及劳动造成断棒、钢丝断裂。教会患者保持脊柱稳定的情况下做一些四肢关节的活动，定期复查。该例患者未发生术后不良后果，达到预期的治疗效果[6]。

3 结果

本组患者经精心围术期护理，病情得到控制，矫形效果满意，术后康复良好。本组 3例患者术后出现呕吐，给予关闭镇痛泵及止吐药物治疗后好转。无一例出现心力衰竭、肺部感染、泌尿系统感染及内固定物松动等并发症，均按时出院，平均住院13d。

参考文献：

[1]刘忻，阴俊.外科护理[M].北京：科学出版社，2010：232.

[2]何天佐.何氏骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：761.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，2010：575.

[4]赵小义，严鹏霄，熊雪顺，等. 临床骨外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：432.

[5]李明，杨洪平，倪春鸿，等.马凡氏综合征患者脊柱侧凸的矫治[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，14（4） ：229-232.

[6]李海峰，阮狄克.马凡氏综合征脊柱侧凸的研究、进展[J].实用骨科杂志，2007，13（2）：89-93.

编辑/哈涛